2025-10-281.3万
膀胱癌手术成功率受多种因素影响，手术方式方面，经尿道膀胱肿瘤切除术对非肌层浸润性膀胱癌成功率较高但需关注复发；膀胱部分切除术受肿瘤大小位置等影响，成功率约60%-70%；膀胱全切术综合医疗中心成功率超80%但老年患者术后并发症风险高。患者自身状况中，年轻患者耐受性强利于提高成功率，老年患者因基础疾病增加手术风险；合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病的患者需术前控制基础疾病来保障；非肌层浸润性膀胱癌及低分级膀胱癌手术成功率高于肌层浸润性膀胱癌及高分级膀胱癌，需综合多因素个体化评估手术决策。
一、手术方式影响成功率
1.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）
对于非肌层浸润性膀胱癌，TURBT是常用的手术方式。其成功率相对较高，一般来说，对于初发的非肌层浸润性膀胱癌，手术完整切除肿瘤的概率较高，但术后复发风险需要关注。大量临床研究显示，约70%-80%的非肌层浸润性膀胱癌通过首次TURBT能够较为彻底地切除可见肿瘤，但由于肿瘤可能有微小病灶或多中心发生等情况，术后需要密切随访和后续膀胱灌注等治疗来降低复发风险。对于一些分化良好、单发的非肌层浸润性膀胱癌，手术成功率相对更优，而对于分化差、多发的情况，复发风险增加，但手术本身的切除操作成功率还是有一定保障的。在年龄方面，老年患者可能因身体机能等因素，手术耐受性稍有不同，但只要能耐受手术，手术切除肿瘤的基本成功率与中青年患者无本质差异，不过术后恢复可能需要更精心的护理。女性患者在手术操作上与男性类似，关键在于肿瘤的定位和切除是否完整。生活方式方面，术前戒烟、合理控制基础疾病（如高血压、糖尿病等）有助于提高手术耐受性，从而间接保障手术切除肿瘤的成功率。有吸烟史的患者可能因长期吸烟导致膀胱黏膜状态不佳，但手术本身主要是针对可见肿瘤的切除。
2.膀胱部分切除术
适用于部分肌层浸润性膀胱癌但肿瘤局限、患者心肺功能等不能耐受膀胱全切的情况。其手术成功率受到肿瘤大小、位置等因素影响。一般来说，肿瘤直径小于5cm、位置相对较利于切除的患者，手术完整切除肿瘤的概率约为60%-70%左右。年龄较大的患者可能因为心肺功能储备差等因素，手术风险相对较高，但如果患者心肺功能等评估可耐受手术，仍可尝试该手术。女性患者在进行膀胱部分切除时，要考虑盆腔解剖结构与男性的差异，但这并不直接决定手术切除肿瘤的成功率，关键还是肿瘤本身的情况。有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者，手术中可能需要更密切的呼吸管理，但这主要是保障手术安全，而手术切除肿瘤的成功率主要取决于肿瘤能否完整切除。生活方式中，术前积极治疗基础疾病，如控制慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道症状等，有助于提高手术安全性和肿瘤切除的可能性。
3.膀胱全切术
对于肌层浸润性膀胱癌等情况常采用膀胱全切术。其手术成功率相对膀胱部分切除术更高，但也受到多种因素影响。一般来说，综合医疗水平较高的医疗中心，膀胱全切术的手术完整切除肿瘤的成功率可达80%以上。不过，该手术创伤较大，对于老年患者，由于机体恢复能力相对较弱，术后并发症风险相对较高，但这并不意味着手术切除肿瘤的成功率降低，而是术后恢复的风险增加。女性患者在膀胱全切术中，盆腔淋巴结清扫等操作需要精细处理，但只要手术团队经验丰富，肿瘤切除的成功率有保障。有糖尿病的患者，术前需要严格控制血糖，以降低术后感染等并发症风险，从而间接保障手术效果，但手术切除肿瘤的核心成功率主要取决于肿瘤是否能完整切除，而这与患者是否有糖尿病等基础疾病关系相对不直接，关键还是肿瘤的分期和手术医生的操作水平。生活方式上，术前健康的生活方式调整，如合理饮食、适度运动等有助于患者耐受手术和术后恢复，但对肿瘤切除的成功率本身影响不大，主要是影响术后康复。
二、患者自身状况对手术成功率的影响
1.年龄因素
年轻患者身体各器官功能相对较好，对手术的耐受性通常较强，在手术过程中出现术中并发症的风险相对较低，这有利于手术的顺利进行，从而保障手术切除肿瘤的成功率相对较高。而老年患者，尤其是年龄大于70岁的患者，常伴有多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病会增加手术的风险，如术中可能出现心脑血管意外、术后肺部感染等并发症，但这并不意味着手术切除肿瘤的成功率一定低，而是需要在术前进行全面的评估和准备，尽可能优化患者的身体状况后再进行手术，以提高手术安全性和肿瘤切除的成功率。
2.基础疾病情况
对于合并高血压的患者，术前需要将血压控制在相对稳定的范围内，一般收缩压控制在160mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下，这样可以降低手术中因血压波动导致心脑血管意外的风险，保障手术顺利进行，进而保障肿瘤切除的成功率。对于合并糖尿病的患者，术前需要严格控制血糖，使空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在11.1mmol/L以下，以降低术后感染等并发症的发生风险，间接保障手术效果和肿瘤切除的成功率。对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，术前需要进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效的咳嗽咳痰训练等，改善肺功能，降低术中术后肺部并发症的发生风险，从而保障手术顺利进行和肿瘤切除的成功率。
3.肿瘤分期与分级
非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1期）相比肌层浸润性膀胱癌（T2-T4期），手术成功率相对更高。低分级的膀胱癌（G1、G2级）手术切除肿瘤的成功率高于高分级（G3级）的膀胱癌。因为低分级肿瘤细胞分化较好，侵袭性相对较低，手术更易完整切除；而高分级肿瘤细胞分化差，侵袭性强，容易出现肿瘤残留或复发，影响手术的总体成功率。例如，对于低分级的非肌层浸润性膀胱癌，通过TURBT完整切除肿瘤的概率可达85%左右，而高分级的非肌层浸润性膀胱癌术后复发风险明显增加，但手术本身切除可见肿瘤的操作成功率还是能达到70%-75%左右；对于肌层浸润性膀胱癌，膀胱全切术完整切除肿瘤的概率在低分期（T2期）相对较高，约85%，而T3、T4期肌层浸润性膀胱癌完整切除肿瘤的概率会降低至70%左右。
总体而言，膀胱癌手术成功率受到手术方式、患者自身状况（包括年龄、基础疾病、肿瘤分期分级等）等多种因素影响，不能一概而论，需要综合多方面因素进行个体化评估和手术决策。
李景立副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 泌尿外科
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