2025-10-301.9万
神经根型颈椎病是常见类型，由颈椎退变等致神经根受压刺激引发，发病机制涉及颈椎退变、外伤等，临床表现有疼痛、感觉异常、运动障碍等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（牵引、物理、药物）和手术，预防要保持正确姿势、适度颈部运动、避免颈部外伤。
一、发病机制
1.颈椎退变因素
随着年龄的增长，颈椎间盘会发生退变，包括椎间盘的水分丢失、弹性下降，逐渐出现变性、突出等情况。同时，椎体边缘会骨质增生，黄韧带也可能增厚等。这些退变的组织如果向侧方突出或增生，就容易压迫神经根。例如，有研究表明，在40岁以上人群中，颈椎间盘退变的发生率明显升高，而神经根型颈椎病的发病率也与年龄相关，年龄越大，颈椎退变越严重，发病风险越高。
对于长期伏案工作的人群，如办公室职员、教师等，由于长期保持不良姿势，颈椎处于前屈状态，椎间盘所受压力不均匀，加速了颈椎的退变进程，从而增加了神经根型颈椎病的发病几率。
2.外伤因素
颈部受到急性外伤时，如车祸、高处坠落等造成的颈部扭伤、撞击等，可能直接导致颈椎的结构发生改变，如椎间盘突出加重、椎体移位等，进而压迫神经根。有临床统计显示，约15%-20%的神经根型颈椎病患者有颈部外伤史。
对于儿童和青少年，如果颈部受到不当的外力作用，也可能影响颈椎的正常发育，为日后神经根型颈椎病的发生埋下隐患。比如儿童在玩耍时被突然拉扯颈部等不当行为。
二、临床表现
1.疼痛症状
颈部疼痛是常见的首发症状之一，疼痛可放射至肩部、上肢等部位。疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛、刺痛等。例如，患者可能感觉颈部僵硬，转头时疼痛加剧，疼痛可向上肢放射，从肩部沿上臂、前臂放射到手指等部位。一般来说，年龄较大的患者疼痛症状可能相对更为顽固，而青少年患者疼痛可能相对较轻，但也会影响正常的学习和生活。
部分患者在夜间疼痛会加重，这可能与夜间睡眠时颈部姿势不当，导致神经根受压进一步加重有关。
2.神经根支配区域的感觉异常
患者可能出现上肢麻木、过敏等感觉异常。麻木可从手指开始，逐渐向上蔓延，严重时可累及整个上肢。感觉过敏表现为对痛、温觉等刺激的敏感性增强，轻轻触碰就会有较强烈的不适感。不同的神经根受压，感觉异常的区域有所不同。比如，C5神经根受压时，感觉异常区域主要在肩部外侧、上臂外侧等；C6神经根受压时，感觉异常区域多在上臂外侧、前臂桡侧及拇指、食指等部位。
对于女性患者，由于其身体的生理特点，在月经期等特殊时期，可能会因为身体整体状态的变化，使感觉异常的症状有所加重，需要更加注意颈部的保护。
3.运动功能障碍
随着病情的发展，患者可能出现上肢肌力下降，表现为提物无力、握力减弱等。严重时可能会出现肌肉萎缩，尤其是手部小肌肉萎缩较为常见，可导致手指活动不灵活。例如，患者可能难以完成系纽扣、拿筷子等精细动作。对于儿童患者，上肢运动功能障碍可能会影响其正常的肢体活动和运动发育，需要及时进行干预。
三、诊断方法
1.体格检查
压头试验：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手按压患者头顶，若患肢出现放射性疼痛，则为压头试验阳性，提示神经根受压。
臂丛神经牵拉试验：检查者一手握住患者患侧颈部，另一手握住患侧手腕，将其上肢外展，然后向相反方向牵拉，若患肢出现放射性疼痛或麻木，则为阳性，说明神经根受到牵拉刺激。
不同年龄的人群在进行体格检查时，操作力度等需要有所调整。比如儿童由于骨骼等发育尚未完全成熟，操作时要更加轻柔，避免造成不必要的损伤。
2.影像学检查
X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况。通过X线片可以发现颈椎生理曲度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生等表现，有助于初步判断颈椎的退变情况。
CT检查：能更清晰地显示颈椎的骨性结构，如椎间盘突出的部位、程度，椎体后缘骨质增生的情况等。对于一些复杂的颈椎病变，CT检查可以提供更详细的信息，帮助医生准确判断神经根受压的部位。
MRI检查：是诊断神经根型颈椎病的重要影像学手段，它可以直接显示颈椎间盘、脊髓、神经根等结构的情况，能够清晰看到椎间盘突出压迫神经根的具体情况，包括突出的方向、程度以及对神经根的压迫范围等。MRI对软组织的分辨率高，对于早期诊断和病情评估具有重要价值。
四、治疗与预防
1.非手术治疗
颈椎牵引：通过牵引装置对颈部施加牵引力，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和牵引时间需要根据患者的具体情况进行调整。一般来说，年轻患者可以耐受相对较大的牵引重量，而老年患者或身体虚弱者牵引重量要适当减轻。牵引时间每次一般为20-30分钟，每天1-2次。
物理治疗：包括热敷、按摩、针灸等。热敷可以促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩可以放松颈部肌肉，减轻神经根受压引起的疼痛等症状，但按摩时要注意手法轻柔，避免暴力按摩导致病情加重。针灸通过刺激穴位，调节经络气血，起到通络止痛等作用。对于儿童患者，物理治疗时要选择合适的方式和强度，避免对儿童的颈椎等造成不良影响。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛症状。但要注意药物的不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病的患者，要谨慎使用非甾体抗炎药。
2.手术治疗
对于经过严格非手术治疗无效，或神经根受压严重、出现进行性肌肉萎缩等情况的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括颈椎前路减压融合术、后路减压术等。手术的目的是解除神经根的压迫，恢复颈椎的稳定性。但手术有一定的风险，需要严格掌握手术适应证。
3.预防措施
保持正确姿势：无论是工作、学习还是日常生活中，都要保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头。例如，使用电脑时，要保持眼睛与屏幕距离适中，电脑屏幕略低于眼睛水平位置；站立时要挺胸收腹，颈部保持正直。对于儿童和青少年，要培养良好的坐姿和站姿习惯，避免长期弯腰驼背等不良姿势，因为这会影响颈椎的正常发育，增加颈椎病的发病风险。
适度颈部运动：定期进行颈部的伸展、旋转等运动，如做颈部米字操等。适度的颈部运动可以增强颈部肌肉力量，维持颈椎的稳定性。但运动要适度，避免过度运动造成颈部损伤。比如，颈部旋转运动要缓慢进行，幅度不宜过大。
避免颈部外伤：在日常生活和活动中要注意保护颈部，避免颈部受到撞击、扭伤等外伤。例如，进行体育活动时要做好防护措施，乘坐交通工具时要系好安全带等。对于儿童，家长要加强看护，避免儿童进行危险的颈部活动。
谢幼专主任医师
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