2025-10-311.8万
双肾囊肿是双侧肾脏含液体的囊性良性病变，有先天性和后天性等发病原因，临床表现多样，可通过超声、CT、MRI等检查诊断，治疗依囊肿大小和症状而定，不同人群双肾囊肿有各自特点及注意事项，较小囊肿定期复查，较大或有症状囊肿可穿刺或手术治疗，儿童、成年女性、老年患者各有其特殊情况需关注。
发病原因
先天性因素：部分双肾囊肿与遗传因素有关，比如成人型多囊肾，是常染色体显性遗传病，患者的基因发生突变，导致肾脏出现多个囊肿，且往往双侧发病。这种情况在有家族遗传病史的人群中更易出现，若家族中有成人型多囊肾患者，其他家庭成员患双肾囊肿的风险会显著增加。
后天性因素
年龄因素：随着年龄的增长，肾脏实质会发生退行性改变，肾小管出现局部扩张，逐渐形成囊肿。一般在中年以后，双肾囊肿的发生率会逐渐升高。
感染：肾脏感染可能会引起肾小管梗阻等情况，进而促使囊肿形成。例如肾盂肾炎反复发作的患者，相对更容易出现双肾囊肿。
其他：长期不良的生活方式，如长期大量吸烟、酗酒等，可能会影响肾脏的正常代谢和血液循环，增加双肾囊肿的发生风险；长期接触某些有害物质，如重金属等，也可能对肾脏造成损害，引发双肾囊肿。
双肾囊肿的临床表现
无症状情况：很多双肾囊肿较小的时候，患者通常没有明显的临床症状，往往是在体检做肾脏超声等检查时偶然发现。这种情况在年龄较大的人群中较为常见，因为随着年龄增长，肾脏出现囊肿的几率增加，而较小的囊肿对肾脏功能和周围组织影响较小，所以没有明显不适。
有症状情况
腰部不适或疼痛：当囊肿较大时，可能会牵拉肾脏包膜或压迫周围组织，引起腰部隐痛、胀痛等不适。如果囊肿发生破裂、出血或合并感染，疼痛可能会加剧。例如囊肿直径大于5厘米时，就较容易出现腰部疼痛等症状。
血尿：囊肿壁的血管破裂可能导致血尿，表现为尿液颜色发红。一般为镜下血尿，少数情况下也可能是肉眼血尿。
高血压：囊肿压迫肾脏，导致肾缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压升高。这种高血压在双肾囊肿患者中并不少见，尤其是双肾囊肿较严重的患者。
肾功能损害：当双肾囊肿病情进展，囊肿广泛破坏肾脏组织时，会影响肾脏的滤过和重吸收功能，导致肾功能逐渐下降，出现肌酐、尿素氮升高等表现。这种情况在双肾囊肿病史较长、囊肿较大且数量较多的患者中更易发生，比如多囊肾患者，随着病情发展，最终可能发展为肾衰竭。
双肾囊肿的诊断方法
超声检查：是诊断双肾囊肿最常用的影像学检查方法。超声可以清晰地显示囊肿的位置、大小、数目等。一般表现为肾脏内圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。通过超声检查，可以初步判断双肾囊肿的情况，而且超声检查方便、无创，可作为首选的筛查方法。例如在常规体检中，超声检查发现双肾有囊性结构，即可初步考虑双肾囊肿。
CT检查：对于超声检查发现的囊肿，CT检查可以进一步明确诊断，尤其是能更准确地判断囊肿的性质，与肾脏其他占位性病变相鉴别。CT图像上囊肿表现为低密度影，边界清楚，增强扫描时囊肿不强化。当超声检查不能明确双肾囊肿的一些细节情况时，如怀疑囊肿有恶变可能等，会选择CT检查。
磁共振成像（MRI）：在某些情况下也可用于双肾囊肿的诊断，尤其是对于一些特殊情况，如患者对碘对比剂过敏不能进行CT增强检查时。MRI对囊性病变的显示也有较高的敏感性，能够提供与CT类似的信息，并且可以多方位成像。
双肾囊肿的治疗原则
较小囊肿的处理：对于双肾囊肿较小（直径小于4厘米），且无明显症状的患者，一般不需要特殊治疗，但需要定期复查肾脏超声，观察囊肿的大小、数目等变化。复查间隔时间可根据患者具体情况而定，一般每年复查一次。如果囊肿没有明显增大，也没有出现相关症状，继续定期复查即可。
较大囊肿或有症状囊肿的处理
穿刺抽吸硬化治疗：当囊肿直径大于4厘米，且出现腰部疼痛等症状时，可以考虑超声引导下的穿刺抽吸硬化治疗。通过穿刺针将囊肿内的液体抽出，然后注入硬化剂，如无水乙醇等，使囊肿壁发生炎症反应，粘连闭合，从而达到治疗目的。这种治疗方法相对微创，但有一定的复发几率，而且对于多发囊肿可能效果不佳。
手术治疗：如果双肾囊肿非常大，压迫症状严重，或者出现囊肿破裂、出血、感染等并发症，经保守治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括囊肿去顶减压术等。但手术治疗有一定的创伤，需要严格掌握手术指征。例如当囊肿直径大于10厘米，严重影响肾脏功能和患者生活质量时，可考虑手术治疗。
不同人群双肾囊肿的特点及注意事项
儿童双肾囊肿：儿童双肾囊肿相对较少见，多为先天性因素引起，如先天性单纯性肾囊肿或一些遗传性肾病相关的囊肿。儿童患者需要密切观察囊肿的进展情况，因为儿童处于生长发育阶段，囊肿的变化可能会对肾脏发育产生影响。要定期进行超声等检查，监测囊肿大小、肾脏功能等指标。如果囊肿较大或有恶变倾向等情况，需要及时就医，考虑相应的治疗措施。同时，家长要注意观察儿童的生长发育情况、尿液情况等，如有异常及时就诊。
成年女性双肾囊肿：成年女性双肾囊肿的处理原则与一般成人相同，但需要考虑女性的特殊生理情况，如月经、怀孕等。在进行影像学检查时要注意辐射对胎儿的影响（如CT检查）。如果女性患者处于怀孕期发现双肾囊肿，需要密切监测囊肿变化以及对妊娠的影响，因为怀孕可能会使肾脏负担加重，导致囊肿相关症状加重等情况。产后需要继续评估双肾囊肿的情况，决定后续的治疗方案。
老年双肾囊肿：老年患者双肾囊肿较为常见，多与年龄相关的肾脏退行性变有关。老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗双肾囊肿时，需要综合考虑老年患者的整体健康状况。例如在选择治疗方案时，要权衡手术治疗的风险和获益，对于身体状况较差、合并多种基础疾病的老年患者，可能更倾向于保守治疗，定期复查为主。同时要注意控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等，以延缓肾脏功能的进一步损害。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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