2026-06-161.90万
脱发成因多样，包括斑秃（与遗传、自身免疫、神经精神因素相关）、雄激素性脱发（遗传及雄激素作用）、营养不良性脱发（蛋白质、维生素、矿物质缺乏）、内分泌失调性脱发（甲状腺、垂体功能异常）、感染性脱发（细菌、真菌感染），不同人群如儿童、女性、男性脱发需关注各自不同注意事项。
一、斑秃
1.成因：
遗传因素：约25%的斑秃患者有家族史，遗传易感性在斑秃发病中起重要作用。研究表明，某些基因的突变或多态性与斑秃的发生相关。例如，白细胞介素-2受体相关基因等可能影响免疫系统对毛囊的攻击。
自身免疫因素：人体免疫系统错误地攻击毛囊，导致毛发脱落。患者体内可检测到针对毛囊抗原的自身抗体，如抗角蛋白抗体、抗毛囊细胞抗体等。自身免疫性疾病患者发生斑秃的风险也相对较高，如桥本甲状腺炎等。
神经精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等神经精神因素可诱发或加重斑秃。例如，突然的情绪波动、重大生活事件等可能通过神经内分泌系统影响毛囊的生长周期。研究发现，精神因素可导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等，影响毛囊的血液供应和毛发的生长。
2.表现：通常表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发区，边界清楚，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑等改变。脱发区可单发或多发，病情进展时可相互融合成大片状脱发。
二、雄激素性脱发
1.成因：
遗传因素：具有明显的遗传倾向，是常染色体显性遗传伴有可变的外显率。如果家族中有雄激素性脱发的患者，个体发病风险会增加。
雄激素作用：雄激素中的双氢睾酮（DHT）在发病中起关键作用。头皮中的毛囊存在5α-还原酶，可将睾酮转化为DHT。遗传易感的毛囊对DHT的敏感性增加，导致毛囊微小化，毛发逐渐变细、变短，最终脱发。男性患者主要与雄激素水平升高及毛囊对DHT敏感有关；女性患者也与雄激素代谢异常有关，如雄激素结合蛋白减少等，导致相对的雄激素水平升高。
2.表现：男性多表现为前额发际线后移和头顶脱发，逐渐向头顶部延伸，最终呈“M”型或“O”型脱发；女性多表现为头顶部毛发稀疏，发际线一般不后移，脱发程度相对男性较轻，但也可逐渐加重。
三、营养不良性脱发
1.成因：
蛋白质缺乏：毛发的主要成分是角蛋白，是一种蛋白质。长期蛋白质摄入不足，如素食者长期不合理搭配饮食，会影响角蛋白的合成，导致头发脆弱、易断裂、脱落。例如，严重蛋白质-能量营养不良的患者，头发会变得干燥、无光泽，大量脱落。
维生素缺乏：维生素B族对头发的生长至关重要，尤其是维生素B7（生物素）、维生素B2、维生素B6等。缺乏维生素B7会影响毛囊细胞的正常代谢；缺乏维生素B2、B6可导致头皮油脂分泌异常，影响毛发的生长环境。维生素A缺乏可引起头皮角质化过度，影响毛囊功能；维生素C缺乏会影响胶原蛋白的合成，而胶原蛋白是维持毛囊结构的重要成分。
矿物质缺乏：铁、锌等矿物质缺乏也会导致脱发。铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁会导致贫血，影响毛囊的血液供应，使毛发失去光泽、易脱落；锌参与毛囊细胞的生长和分化，缺锌会影响毛发的正常生长周期，导致脱发。
2.表现：头发整体变得稀疏、无光泽，可能伴有头发干燥、易断裂等表现。不同营养素缺乏可能有不同的伴随症状，如缺铁性贫血患者还可伴有面色苍白、乏力等表现。
四、内分泌失调性脱发
1.成因：
甲状腺功能异常：甲状腺激素对毛发的生长和代谢有重要调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，毛发的生长周期延长，导致毛发脱落增多；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能影响毛发的正常生长，出现脱发等表现。例如，临床研究发现，约30%的甲状腺功能减退患者会出现脱发症状，且脱发程度与甲状腺功能减退的严重程度有一定相关性。
垂体功能减退：垂体分泌的一些激素如促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等对毛发的生长有调节作用。垂体功能减退时，这些激素分泌减少，可导致毛发脱落，同时还可能伴有其他内分泌功能紊乱的表现，如性腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等。
2.表现：脱发可表现为弥漫性脱发，头发整体稀疏。同时可伴有甲状腺功能异常或垂体功能减退的其他相关症状，如甲状腺功能减退患者可伴有畏寒、乏力、皮肤干燥等；垂体功能减退患者可伴有性腺功能减退相关的月经紊乱（女性）、性功能减退（男性）等表现。
五、感染性脱发
1.成因：
细菌感染：如金黄色葡萄球菌感染引起的秃发性毛囊炎，细菌侵犯毛囊及其周围组织，导致毛囊破坏，毛发脱落。该菌可通过皮肤破损处侵入毛囊，引起炎症反应，破坏毛囊结构，影响毛发的生长。
真菌感染：常见的有头癣，由皮肤癣菌感染引起。皮肤癣菌侵犯头皮和毛发，产生的酶可破坏毛囊，导致毛发脱落。头癣在儿童中相对多见，可通过直接接触或间接接触（如共用梳子、帽子等）传播。例如，许兰毛癣菌等皮肤癣菌感染后，可出现头皮红斑、鳞屑、断发等表现，进而导致脱发。
2.表现：秃发性毛囊炎表现为头皮出现红色毛囊性丘疹，逐渐发展为脓疱，破溃后可形成瘢痕，遗留永久性脱发；头癣患者除了脱发外，还可伴有头皮瘙痒、鳞屑、断发等表现，根据病原菌和宿主反应的不同，可分为白癣、黄癣、黑癣等不同类型，不同类型有其各自的典型表现，如黄癣可形成characteristic的黄癣痂，去除痂皮后可见糜烂面。
特殊人群注意事项
儿童：儿童头发一块一块掉需特别关注。如果是感染性脱发中的头癣，儿童易感性较高，家长要注意儿童的个人卫生，避免与头癣患者密切接触，如共用理发工具等。对于营养不良性脱发，儿童处于生长发育关键期，需保证均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，如多吃富含蛋白质的牛奶、鸡蛋，富含维生素的新鲜蔬菜和水果，富含铁的红肉等。若考虑内分泌因素，如甲状腺功能异常导致的脱发，儿童甲状腺功能异常可能表现不典型，需及时就医进行甲状腺功能等相关检查。
女性：女性头发一块一块掉时，要注意自身的内分泌状态，如月经周期是否规律等。雄激素性脱发在女性中也较常见，要关注是否有其他雄激素水平升高的表现，如多毛、痤疮等。同时，女性在精神因素方面可能承受较大压力，如工作、家庭等方面，要注意调节情绪，保持良好的心态。对于营养不良性脱发，女性可能存在节食减肥等情况，要提醒合理饮食，避免因过度节食导致营养缺乏引起脱发。
男性：男性若出现头发一块一块掉，要关注家族中是否有脱发史，以判断是否为雄激素性脱发的遗传因素。同时，要注意自身的生活方式是否健康，如是否长期熬夜、吸烟、饮酒等，这些不良生活方式可能加重脱发。对于感染性脱发，男性也要注意个人卫生，避免头皮受到细菌或真菌感染。
陈淑君副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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