骨盆骨折怎么治疗
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骨盆骨折怎么治疗

2026-06-305342

骨盆骨折治疗包括非手术和手术治疗及并发症处理、康复治疗。非手术适用于无移位等稳定型及不能耐受手术者,有卧床休息、骨盆兜带悬吊牵引;手术针对骨盆环双处骨折伴断裂等,有切开复位内固定、外固定架固定;并发症中出血需抗休克及控制出血,脏器损伤要相应处理;康复早期做下肢肌肉等长收缩,后期循序渐进功能锻炼,老年患者康复训练要缓慢。

一、非手术治疗

1.适应证:适用于无移位或轻度移位的稳定型骨盆骨折,以及不能耐受手术的患者。例如,一些老年患者身体状况较差,基础疾病较多,无法承受手术创伤时可考虑非手术治疗。

2.具体措施

卧床休息:患者需要长时间卧床,一般需6-8周,卧床期间要注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。对于老年患者,由于长期卧床更容易发生肺部感染和深静脉血栓,需要加强护理,如定时为患者翻身、拍背,鼓励患者进行深呼吸训练,使用气压治疗仪等预防深静脉血栓。

骨盆兜带悬吊牵引:通过骨盆兜带将骨盆向上悬吊牵引,起到复位和固定的作用。这种方法适用于骨盆环单处骨折,如髂骨翼骨折、耻骨联合轻度分离等。

二、手术治疗

1.适应证

骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂:如耻骨联合分离合并骶髂关节脱位等,这类骨折会严重影响骨盆的稳定性,需要手术复位内固定。

髋臼骨折:髋臼骨折多由高能量损伤引起,如车祸、高处坠落等,髋臼骨折如果移位明显会影响髋关节的功能,需要手术恢复髋臼的解剖结构。

2.手术方法

切开复位内固定术:通过手术切开骨折部位,将骨折端复位后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。例如,对于髋臼骨折,可采用前入路、后入路或前后联合入路等不同的手术入路进行切开复位内固定。

外固定架固定术:对于一些严重的骨盆骨折,尤其是伴有盆腔脏器损伤的患者,可先采用外固定架进行临时固定,稳定骨盆环,为后续的进一步治疗创造条件。外固定架通过在骨盆两侧的髂骨上穿针,然后用金属支架连接固定,起到固定骨盆、维持骨折复位的作用。

三、并发症的处理

1.出血的处理

骨盆骨折常伴有大量出血,尤其是骨盆环骨折合并盆腔血管损伤时,出血量可多达数千毫升。对于严重出血的患者,需要立即进行抗休克治疗,包括快速输血、输液,同时可采用血管造影栓塞术或手术结扎出血血管等方法控制出血。

2.脏器损伤的处理

尿道损伤:如果骨盆骨折合并尿道损伤,需要根据损伤的部位和程度进行相应的处理。前尿道损伤可采用尿道会师术或尿道吻合术;后尿道损伤多需行膀胱造瘘术,二期再行尿道修复。

直肠损伤:骨盆骨折合并直肠损伤时,需要及时进行手术治疗,进行直肠破裂口的修补,并放置引流管引流盆腔感染。

四、康复治疗

1.早期康复

骨折固定后早期就可以开始进行康复训练,主要包括下肢肌肉的等长收缩训练,如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张训练,以预防肌肉萎缩和深静脉血栓。对于成年患者,每天可进行多次,每次持续10-15秒,重复10-15次。

2.后期康复

骨折愈合后(一般在3个月左右),需要进行循序渐进的功能锻炼,包括髋关节、膝关节的屈伸活动训练、步态训练等。可以在康复治疗师的指导下进行,逐步增加活动的范围和强度,以恢复骨盆和下肢的正常功能。对于老年患者,康复训练的速度要更缓慢,根据自身的耐受程度逐步进行,避免因过度训练导致再次损伤。

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陈世杰

陈世杰副主任医师

中南大学湘雅三医院  骨科

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