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支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，由感染、物理化学刺激引起，症状为咳嗽、咳痰等，诊断靠病史症状、影像学及实验室检查，治疗包括一般、对症、抗感染等；支气管哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，由免疫等因素致，症状为发作性呼吸困难等，诊断靠肺功能等检查，治疗包括脱离过敏原、药物等，不同人群有不同特点。
一、定义与发病机制
支气管炎
是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是由于感染（如病毒、细菌等）、物理、化学刺激（如吸烟、空气污染等）引起。例如，病毒感染是急性支气管炎最常见的病因，如流感病毒、腺病毒等，这些病毒会侵袭支气管黏膜，导致黏膜充血、水肿，分泌物增加。
各年龄人群均可发病，一般来说，儿童由于免疫系统发育不完善，更容易因病毒感染引发支气管炎；成年人长期吸烟或处于污染环境中也易患支气管炎。
支气管哮喘
是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，发病机制与免疫炎症反应、神经调节失衡、气道上皮细胞损伤等多种因素有关。过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发等）进入机体后，会激活免疫系统，引发一系列炎症细胞的活化和介质的释放，如组胺、白三烯等，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、气道黏膜水肿，从而出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
儿童期发病较为常见，有一定的遗传易感性，约40%的患者有家族过敏史。不同性别在儿童期哮喘发病率差异不大，但在成人期，女性哮喘的发病和病情严重程度可能与月经周期、妊娠等因素相关。
二、临床表现
支气管炎
症状：主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可出现咳痰，痰液可为白色黏液痰或脓性痰。部分患者可伴有喘息，一般程度较轻，多在合并支气管痉挛时出现。全身症状相对较轻，如伴有细菌感染时可出现发热、乏力等症状。
体征：早期可无明显体征，随着病情进展，可闻及双肺呼吸音粗糙，有时可闻及散在的干、湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。
年龄差异：儿童支气管炎可能起病较急，咳嗽症状相对更明显，部分儿童可能因咳嗽剧烈影响睡眠和进食；老年人支气管炎患者的咳嗽、咳痰症状可能持续时间较长，且更容易合并肺部感染，出现发热、咳痰量增多等情况。
支气管哮喘
症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷、咳嗽。症状可在接触过敏原、冷空气、运动等诱因后发作，夜间及凌晨发作或加重较为常见。有些患者尤其是儿童，哮喘发作前可能有上呼吸道感染症状，如流涕、打喷嚏等先兆症状。
体征：发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。缓解期可无明显体征。
性别与年龄差异：女性哮喘患者在月经前期或月经期症状可能加重；儿童哮喘患者的症状表现可能更不典型，有的仅表现为反复咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘，容易被误诊为支气管炎等疾病。
三、诊断方法
支气管炎
病史与症状：根据患者有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，结合有感染或理化因素刺激的诱因，可初步考虑。
影像学检查：胸部X线检查大多无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗，这是因为支气管黏膜充血、水肿导致肺纹理增多。
实验室检查：细菌感染时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时，血常规白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例相对升高。痰涂片或培养可发现致病菌。
支气管哮喘
肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段。通气功能检测中，发作期表现为FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）、FEV（第一秒用力呼气容积）下降；支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性；支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）可确诊哮喘；呼气峰流速（PEF）变异率大于等于20%有助于诊断。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，可明确患者是否对某种过敏原过敏，常见的过敏原如花粉、尘螨、宠物皮屑等，这有助于避免接触过敏原，预防哮喘发作。
胸部影像学检查：哮喘患者胸部X线检查在发作期可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。
四、治疗原则
支气管炎
一般治疗：休息、多饮水，避免劳累和再次接触刺激性因素。
对症治疗：咳嗽无痰时可用右美沙芬等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时可用溴己新等祛痰；伴有喘息时可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等。
抗感染治疗：细菌感染时根据病原菌选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；病毒感染一般不需要使用抗病毒药物，主要以对症治疗为主。
特殊人群：儿童支气管炎在治疗时要注意药物的选择，避免使用可能影响儿童生长发育或有严重不良反应的药物；老年人支气管炎患者在使用抗生素时要注意药物的肾毒性等，密切观察药物不良反应。
支气管哮喘
脱离过敏原：明确过敏原的患者应尽量避免接触过敏原，如对尘螨过敏的患者应保持室内清洁，勤洗床单被罩，使用防螨床垫等。
药物治疗：
缓解哮喘发作的药物：短效β受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林，可迅速缓解哮喘症状；抗胆碱能药物如异丙托溴铵，适用于夜间哮喘及痰多的患者。
控制哮喘发作的药物：吸入性糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物，如布地奈德；白三烯调节剂如孟鲁司特钠，可减轻气道炎症，改善肺功能；缓释茶碱类药物如氨茶碱，可舒张支气管，但要注意其血药浓度，避免中毒。
特殊人群：儿童哮喘患者在使用吸入性糖皮质激素时，要注意正确的吸入方法，保证药物能有效地到达气道，同时要定期监测生长发育情况；女性哮喘患者在妊娠期间哮喘的管理较为复杂，需要在医生指导下调整药物治疗方案，既要控制哮喘发作，又要尽量减少药物对胎儿的影响。
卢根主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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