2025-10-311.8万
支原体肺炎的诊断可通过影像学、实验室及病原学检查进行。影像学中胸部X线价廉简便但细节显示不如CT，CT更清晰准确但费用高；实验室检查包括血常规（白细胞及分类变化）、CRP（轻度升高或正常）、肺炎支原体抗体（IgM早期阳性、IgG动态观察）、核酸检测（早期快速）；病原学培养是金标准但周期长、要求高、基层难开展。不同年龄人群及有基础病史者检查表现有差异。
一、影像学检查
1.胸部X线检查
原理与表现：胸部X线可发现肺部病变，支原体肺炎在X线表现多样，早期可呈现肺纹理增多，随后可出现肺部多种形态的浸润影，如节段性分布的斑片状阴影，常为单侧下叶受累较多见。不同年龄段人群表现可能有一定差异，儿童支原体肺炎的X线表现相对更为多样化，婴幼儿可能更易出现肺门阴影增浓等表现。对于有基础病史的患者，如既往有肺部基础疾病，支原体肺炎可能会使原有病变加重或呈现不典型表现。
优势与局限性：胸部X线检查价格相对低廉、操作简便，能较快获取结果。但对于肺部病变的细节显示不如胸部CT，且对于一些早期轻微的病变可能容易漏诊。
2.胸部CT检查
原理与表现：胸部CT能更清晰地显示肺部病变的范围、形态等。支原体肺炎在CT上可表现为磨玻璃影、实变影，也可伴有支气管血管束增粗等。对于儿童支原体肺炎，胸部CT能更精准地评估肺部受累情况，有助于早期发现病变并与其他肺部疾病鉴别。不同年龄组中，儿童由于其肺部解剖结构特点，CT表现可能与成人有所不同，儿童可能更容易出现小叶间隔增厚等表现。有基础病史的患者，胸部CT能更细致地观察病变与基础疾病的关系，比如是否存在基础疾病导致的肺部结构改变对支原体肺炎病变的影响等情况。
优势与局限性：胸部CT对肺部病变的显示更为清晰、准确，能发现更小的病灶。但相对胸部X线检查费用较高，且对于一些无需精细观察肺部病变细节的情况，可能不必要进行CT检查。
二、实验室检查
1.血常规检查
白细胞计数：支原体肺炎患者的白细胞计数多正常或轻度升高，这与细菌感染时白细胞明显升高不同。在不同年龄人群中，儿童支原体肺炎的白细胞计数变化可能相对成人更为不典型，婴幼儿的白细胞计数可能波动范围较大，但总体多在正常或轻度升高范围。有基础病史的患者，如免疫功能低下的患者，支原体肺炎时白细胞计数可能升高不明显甚至降低，需要结合其他检查综合判断。
分类计数：中性粒细胞比例一般正常，淋巴细胞比例可能相对正常或有轻度变化。对于儿童支原体肺炎，淋巴细胞比例的变化可能更受其自身免疫系统发育特点影响，而有基础病史的患者，如合并免疫缺陷的患者，淋巴细胞比例的变化可能提示免疫状态与支原体感染的相互作用情况。
2.C反应蛋白（CRP）检查
原理与变化：CRP是一种急性时相反应蛋白，支原体肺炎患者的CRP可轻度升高或正常。在儿童支原体肺炎中，CRP的变化也因个体差异有所不同，一些病情相对较重的儿童可能会出现CRP的升高。有基础病史的患者，如合并感染性心内膜炎等基础疾病时，CRP可能会有不同程度的升高，需要注意与支原体肺炎本身引起的CRP变化鉴别。
3.肺炎支原体抗体检测
IgM抗体检测：肺炎支原体IgM抗体一般在感染后1周左右出现，3-4周达高峰，然后逐渐降低。IgM抗体阳性提示近期支原体感染。不同年龄人群的IgM抗体出现时间和阳性率可能有差异，儿童由于免疫系统发育尚未完善，IgM抗体出现的时间可能相对成人稍晚，但一旦出现阳性对诊断支原体肺炎有重要意义。有基础病史的患者，如自身免疫性疾病患者，可能会出现假阳性或假阴性情况，需要结合临床症状等综合判断。
IgG抗体检测：IgG抗体出现较晚，感染后2-3周开始升高，可持续数月甚至数年。单份IgG抗体阳性不能区分是既往感染还是现症感染，需要动态观察抗体滴度变化，如恢复期抗体滴度较急性期升高4倍及以上，提示现症感染。对于不同年龄人群，IgG抗体的动态变化特点也有所不同，儿童的IgG抗体动态变化可能受其免疫系统成熟度影响，有基础病史的患者，如患有恶性肿瘤等消耗性疾病时，IgG抗体的变化可能不符合常规的感染规律，需要谨慎分析。
4.肺炎支原体核酸检测
原理与方法：采用实时荧光定量PCR等方法检测肺炎支原体核酸，能早期快速诊断支原体感染。对于不同年龄段人群，该检测的敏感性和特异性基本一致，但在儿童中由于样本采集等因素可能需要更规范的操作以保证检测结果准确。有基础病史的患者，如合并严重肝肾功能不全的患者，可能会影响核酸检测的准确性，需要在检测前评估患者的肝肾功能状态并选择合适的检测方法。
三、病原学培养
1.原理与过程：肺炎支原体培养需要特殊的培养基和培养条件，将患者的呼吸道标本（如咽拭子、痰液等）接种到适宜的培养基中，在一定的温度、湿度等条件下培养，观察是否有肺炎支原体生长。不同年龄人群的呼吸道标本采集方法略有不同，儿童采集标本相对困难，需要更轻柔的操作以获取有效的标本。有基础病史的患者，如患有慢性阻塞性肺疾病等长期呼吸道疾病的患者，其呼吸道标本中可能存在其他杂菌干扰肺炎支原体的培养，需要严格操作以提高培养的阳性率。
2.阳性意义与局限性：培养出肺炎支原体是诊断支原体肺炎的金标准，但培养周期较长，一般需要2-3周甚至更长时间，不利于早期快速诊断。而且培养条件要求较高，基层医疗机构可能难以开展此项检查。不同年龄人群的培养阳性率可能因标本采集质量、培养条件等因素有所差异，儿童的培养阳性率相对成人可能稍低，因为儿童标本采集的规范性等因素可能影响结果。有基础病史的患者，由于其呼吸道微环境的特殊性，可能进一步降低培养的阳性率，需要综合考虑。
林建聪副主任医师
中山大学附属第一医院 呼吸内科
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