2025-10-311.7万
结肠癌术后存在多种并发症,包括感染相关并发症(如切口感染、腹腔感染)、吻合口相关并发症(如吻合口漏、吻合口狭窄)、肠梗阻相关并发症(如术后早期肠梗阻、粘连性肠梗阻)、泌尿系统并发症(如尿潴留、泌尿系统感染)及其他并发症(如深静脉血栓形成、心肺并发症),不同并发症有其相应诱因、表现及应对措施,儿童患者因自身特点在观察及处理上有特殊之处,需根据不同情况进行针对性处理。
腹腔感染:包括腹腔脓肿等。手术中肠道内容物污染腹腔、术后吻合口漏等都可能导致腹腔感染。患者可出现发热、腹痛、腹胀等症状,血常规检查可见白细胞升高。对于有腹腔感染风险的患者,术后需密切监测体温及腹部体征,儿童患者由于表达能力有限,更需医护人员细致观察其精神状态、腹部情况等。一旦怀疑腹腔感染,需及时进行相关检查,如腹部超声、CT等以明确诊断,并给予相应抗感染治疗。
吻合口相关并发症
吻合口漏:是结肠癌术后严重的并发症之一。多与吻合技术、吻合口血供、患者营养状况等有关。吻合口漏可导致腹腔污染,引起腹膜炎等严重后果。患者可出现发热、腹痛、腹腔引流液增加等表现。对于营养状态差的患者,术前应尽量改善营养状况,如通过肠内或肠外营养支持;术后密切观察患者症状体征,儿童患者若发生吻合口漏,由于其生理特点,病情变化可能较为迅速,需及时处理,包括禁食、胃肠减压、抗感染及营养支持等。
吻合口狭窄:相对吻合口漏发生概率较低,但也可能出现。多与吻合口局部炎症、瘢痕形成等有关。患者可能出现排便困难、大便变细等表现。对于出现吻合口狭窄的患者,可根据狭窄程度采取相应措施,如扩张治疗等,儿童患者在治疗过程中需充分考虑其生长发育等因素。
肠梗阻相关并发症
术后早期肠梗阻:可因手术创伤、腹腔粘连等引起。患者表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。对于术后早期出现肠梗阻的患者,需首先进行胃肠减压、补液等保守治疗,儿童患者由于肠道功能恢复相对较慢,且对补液等治疗的耐受性与成人不同,需严格控制补液速度和量等。若保守治疗无效,可能需再次手术。
粘连性肠梗阻:术后腹腔粘连是导致粘连性肠梗阻的常见原因,随着时间推移可能发生。患者可反复出现腹痛、腹胀等肠梗阻表现。对于有腹腔粘连风险的患者,术后早期可鼓励患者适当活动以促进胃肠蠕动,减少粘连发生;儿童患者术后也应在医护人员指导下进行适当活动,但需注意安全。
泌尿系统并发症
尿潴留:结肠癌术后患者由于麻醉影响、切口疼痛等原因可能出现尿潴留。老年患者、女性患者等相对更易发生。对于出现尿潴留的患者,可先尝试诱导排尿等非药物方法,如听流水声、热敷下腹部等;若无效再考虑导尿等方法。儿童患者尿潴留时,需耐心安抚,采用合适的诱导排尿方法。
泌尿系统感染:长期留置导尿管等可能导致泌尿系统感染,表现为尿频、尿急、尿痛等。对于需留置导尿管的患者,要严格遵守无菌操作原则,定期更换尿管等,儿童患者留置导尿管时更要注意保持尿道清洁,减少感染风险。
其他并发症
深静脉血栓形成:结肠癌术后患者由于活动减少、血液高凝状态等易发生深静脉血栓形成,常见于下肢深静脉。患者可出现下肢肿胀、疼痛等表现。对于术后患者,尤其是高龄、肥胖、有吸烟史等高危因素的患者,需鼓励早期活动,必要时可使用抗凝药物预防,但儿童患者一般不首先考虑抗凝药物预防,而是通过适当活动等方式预防。
心肺并发症:如肺部感染、心律失常等。手术创伤可能影响患者呼吸功能,导致肺部感染;患者自身基础疾病如心脏病等可能诱发心律失常。对于老年患者、有基础心肺疾病的患者,术后需加强呼吸功能锻炼,如指导患者深呼吸、咳嗽咳痰等;对于儿童患者,要注意保持呼吸道通畅,密切观察心肺功能变化。
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