2025-10-311.4万
结肠癌的发生受遗传、饮食、肠道慢性炎症、肠道息肉、年龄性别及其他因素等多方面影响。遗传因素包括家族遗传综合征及个体遗传易感性；饮食上高脂肪低纤维、腌制烟熏食物增加风险；肠道慢性炎症如溃疡性结肠炎、克罗恩病会提升风险；腺瘤性息肉等肠道息肉是癌前病变；年龄增长发病率升高，男性略高于女性；吸烟、酗酒也会增加发病风险。
一、遗传因素
1.家族遗传综合征：某些遗传性综合征与结肠癌的发生密切相关，如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内会出现大量的结直肠腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎都会发展为结肠癌。研究表明，FAP患者的基因突变位点主要在APC基因上，该基因的突变会导致肠道上皮细胞的异常增殖，进而引发息肉形成和癌变。林奇综合征（Lynchsyndrome）也是一种常染色体显性遗传病，由错配修复基因（如MLH1、MSH2等）的突变引起，患者患结肠癌、子宫内膜癌等多种癌症的风险显著升高，其患结肠癌的概率比一般人群高很多倍，且发病年龄往往较早。
2.个体遗传易感性：除了上述明确的遗传性综合征外，普通人群中个体也存在一定的遗传易感性。一些与细胞周期调控、DNA修复等相关的基因多态性可能会影响个体对结肠癌发生的易感性。例如，某些参与氧化应激反应的基因多态性可能导致机体清除自由基的能力下降，使肠道细胞更容易受到氧化损伤，增加癌变的风险。
二、饮食因素
1.高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪饮食会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌的作用下可转化为致癌物质。同时，高脂肪饮食会导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，使肠道黏膜与致癌物质接触的时间增加。而低纤维饮食会减少粪便体积，稀释致癌物质的能力下降，进一步增加结肠癌的发病风险。例如，西方发达国家的结肠癌发病率较高，与他们高脂肪、低纤维的饮食结构密切相关。有研究显示，高脂肪饮食人群患结肠癌的风险比低脂肪饮食人群高约2-3倍。
2.腌制、烟熏食物：腌制食物中含有较多的亚硝酸盐，在肠道细菌的作用下可转化为亚硝胺，亚硝胺是一种强致癌物质。烟熏食物在烟熏过程中会产生多环芳烃等致癌物质，长期食用这类食物会增加结肠癌的发生几率。例如，长期食用腌制咸菜、火腿等烟熏制品的人群，患结肠癌的风险明显高于很少食用此类食物的人群。
三、肠道慢性炎症
1.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程较长，反复发作。肠道黏膜长期处于炎症状态，会不断受到炎症因子的刺激，导致肠道上皮细胞的增殖和修复异常，增加癌变的可能性。研究表明，溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，结肠癌的发病风险显著增加，而且病程越长，发病风险越高。一般认为，溃疡性结肠炎发病10年后，结肠癌的年发病率约为1%-4%，发病20年后，发病率可高达10%左右。
2.克罗恩病：克罗恩病也是一种慢性炎症性肠病，主要累及胃肠道的任何部位，以末端回肠和右半结肠多见。肠道的慢性炎症会引起肠道黏膜的反复损伤和修复，导致肠道黏膜上皮细胞的不典型增生，进而增加结肠癌的发生风险。与溃疡性结肠炎类似，克罗恩病患者发生结肠癌的风险也高于普通人群，而且疾病的范围越广、病程越长，风险越高。
四、肠道息肉
1.腺瘤性息肉：腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变之一。根据腺瘤的组织学类型可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。其中，绒毛状腺瘤的癌变率相对较高。腺瘤性息肉的发生与多种因素有关，除了遗传因素外，肠道慢性炎症等也可能促进腺瘤性息肉的形成。一般来说，直径大于2cm的腺瘤性息肉癌变几率明显增加，而且随着腺瘤数量的增多，结肠癌的发病风险也会相应升高。有研究发现，单个腺瘤性息肉患者患结肠癌的风险比无息肉人群高3-5倍，而多个腺瘤性息肉患者的风险则更高。
2.错构瘤性息肉：如幼年性息肉病，虽然相对少见，但也有一定的癌变倾向。幼年性息肉病是一种常染色体显性遗传病，患者肠道内会出现大量的幼年性息肉，这些息肉在一定条件下可能发生恶变，导致结肠癌的发生。
五、年龄和性别因素
1.年龄：结肠癌的发病率随年龄增长而逐渐升高。一般来说，30-40岁开始发病率逐渐上升，50岁以上人群发病率明显增高。这可能与随着年龄增长，肠道黏膜的修复能力下降、肠道内环境逐渐改变以及长期积累的致癌因素作用有关。例如，50-70岁是结肠癌的高发年龄段，这个阶段的人群需要更加重视结肠癌的筛查。
2.性别：男性患结肠癌的风险略高于女性，但差距并不是非常显著。可能与男性的生活方式、职业暴露等因素有一定关系，比如男性可能更多地接触一些潜在的致癌物质，或者在饮食、吸烟等生活习惯上与女性存在差异，但具体机制还需要进一步深入研究。
六、其他因素
1.吸烟：吸烟是结肠癌的危险因素之一。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，吸烟会使这些致癌物质进入人体，通过血液循环到达肠道，损伤肠道黏膜，增加结肠癌的发病风险。有研究表明，吸烟者患结肠癌的风险比不吸烟者高约1.5-2倍，而且吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。
2.酗酒：长期大量饮酒也会增加结肠癌的发病风险。酒精会刺激肠道黏膜，引起肠道黏膜的炎症和损伤，同时影响肝脏的代谢功能，间接影响肠道内环境。此外，酒精代谢产物乙醛具有一定的致癌性，长期酗酒会使肠道细胞受到乙醛的持续损伤，增加癌变的可能性。
王勇副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 胃肠外科
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