2025-10-311.5万
结肠癌晚期有多种症状表现，消化系统相关有肠道梗阻致腹痛、排便习惯改变、呕吐，腹部可触及包块；全身症状有消瘦、乏力、贫血、发热；转移相关有肝转移致肝区疼痛、黄疸，肺转移致咳嗽、咯血，骨转移致骨痛、病理性骨折；还有腹水、恶病质等其他症状。
一、消化系统相关症状
1.肠道梗阻相关表现
腹痛：结肠癌晚期肿瘤生长较大，可导致肠道部分或完全梗阻，引起腹部隐痛或胀痛，疼痛部位多与肿瘤所在肠道位置相关，若为左半结肠肿瘤，可能表现为左下腹部疼痛；右半结肠肿瘤则多为右下腹部隐痛等。随着梗阻加重，疼痛可能加剧，呈阵发性绞痛。例如，有研究显示，约70%的结肠癌晚期患者会出现不同程度的腹痛症状，其疼痛机制与肿瘤阻塞肠腔，导致肠管痉挛、肠内容物通过障碍有关。
排便习惯改变：晚期结肠癌患者排便习惯改变较为明显，可能出现便秘与腹泻交替的情况。这是因为肿瘤影响肠道正常的蠕动和吸收功能，当肿瘤导致肠腔狭窄时，粪便通过受阻，表现为便秘；而肿瘤刺激肠道黏膜，使肠道分泌增加或蠕动紊乱时，又可出现腹泻。部分患者还可能出现便血情况，便血颜色可为暗红色或鲜红色，便血程度不一，严重时可导致贫血。据临床统计，约60%-80%的结肠癌晚期患者会有便血现象，便血是由于肿瘤表面溃烂，血液与粪便混合所致。
呕吐：当肠道梗阻严重时，患者可出现呕吐症状，呕吐物多为肠内容物，若梗阻部位较高，呕吐物可能为胃内容物及胆汁等；梗阻部位较低时，呕吐物可伴有粪臭味。例如，完全性肠梗阻的结肠癌晚期患者，呕吐是常见的症状之一，其发生机制是由于肠道梗阻，肠内容物逆流入胃而引起呕吐。
2.腹部包块：腹部可触及肿块是结肠癌晚期常见体征之一，肿块多为肿瘤本身以及周围粘连组织等形成。肿块质地较硬，形状不规则，有的可推动，有的则固定不动。一般来说，右半结肠癌的肿块位置相对较深，不易触及；左半结肠癌的肿块位置相对表浅，较易摸到。例如，通过临床触诊发现，约40%-50%的结肠癌晚期患者可在腹部触及肿块。
二、全身症状
1.消瘦、乏力：由于肿瘤消耗身体能量，且结肠癌晚期患者进食量减少，营养物质吸收障碍等原因，患者会出现明显的消瘦，体重可在短时间内下降较多。同时，患者常感到全身乏力，活动耐力明显降低，精神状态较差。研究表明，结肠癌晚期患者中约90%会出现不同程度的消瘦和乏力症状，这是因为肿瘤细胞代谢活跃，大量消耗机体营养物质，而患者自身进食减少，导致机体处于负氮平衡状态。
2.贫血：长期慢性失血是结肠癌晚期患者贫血的主要原因，如便血导致铁等造血原料丢失。患者可出现面色苍白、头晕、心慌等贫血表现。轻度贫血时，患者可能仅感觉活动后轻微气短；中度及重度贫血时，头晕、心慌等症状会明显加重，严重影响患者的生活质量。临床检测发现，结肠癌晚期患者贫血的发生率较高，约70%-80%的患者存在不同程度的贫血。
3.发热：部分结肠癌晚期患者会出现发热症状，发热原因可能是肿瘤坏死物质吸收引起的吸收热，也可能是合并感染导致。如果是吸收热，体温一般在38℃左右，可为低热；如果合并感染，体温可较高，可达39℃甚至更高，同时可能伴有感染部位的相应症状，如肺部感染时可出现咳嗽、咳痰等。据统计，约20%-30%的结肠癌晚期患者会出现发热情况。
三、转移相关症状
1.肝转移相关症状
肝区疼痛：如果结肠癌发生肝转移，肿瘤生长可侵犯肝包膜或压迫周围组织，导致肝区出现持续性胀痛或隐痛。疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较为剧烈，严重影响睡眠和日常生活。例如，有肝转移的结肠癌晚期患者中，约60%-70%会出现肝区疼痛症状。
黄疸：当肝转移瘤较大，压迫胆管或侵犯胆管时，可引起胆汁排泄受阻，出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅呈陶土色等。黄疸的出现提示病情较为严重，预后相对较差。临床资料显示，结肠癌肝转移患者出现黄疸时，病情往往已处于晚期阶段。
2.肺转移相关症状
咳嗽：结肠癌肺转移时，肿瘤刺激肺部组织，患者可出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，有的患者可伴有咳痰，痰量一般较少。如果合并肺部感染，咳痰量会增多，可呈脓性痰。据统计，约50%-60%的结肠癌肺转移患者会出现咳嗽症状。
咯血：肿瘤侵犯肺部血管时，可导致咯血，咯血程度可轻可重，少量咯血仅表现为痰中带血，大量咯血则较为凶险，可危及生命。例如，部分结肠癌肺转移患者会出现不同程度的咯血情况，严重影响患者呼吸功能和生命安全。
3.骨转移相关症状
骨痛：结肠癌发生骨转移时，常见转移部位为腰椎、骨盆等部位，患者会出现相应部位的骨痛，疼痛可为持续性隐痛，逐渐加重，夜间疼痛可能较为明显。随着病情进展，骨痛会愈发剧烈，严重影响患者的活动和睡眠。临床观察发现，约30%-40%的结肠癌晚期骨转移患者会出现明显的骨痛症状。
病理性骨折：骨转移处骨质被肿瘤破坏，骨骼强度下降，在轻微外力作用下即可发生病理性骨折。例如，结肠癌骨转移患者若发生腰椎转移，可能在翻身、轻微活动等情况下就发生腰椎压缩性骨折，导致患者瘫痪等严重后果。
四、其他症状
1.腹水：结肠癌晚期患者若出现腹膜转移等情况，可导致腹水形成。患者腹部膨隆，伴有腹胀感，严重时可出现呼吸困难等症状。腹水的出现提示病情已进入晚期，预后较差。通过腹腔穿刺可抽出腹水，腹水检查可发现癌细胞等异常情况。
2.恶病质：晚期结肠癌患者可出现恶病质状态，表现为极度消瘦、皮包骨头、精神萎靡、全身衰竭等，患者生活完全不能自理，对各种治疗的耐受性极差。恶病质的发生是多种因素综合作用的结果，包括肿瘤的过度消耗、营养物质吸收障碍、机体代谢紊乱等。
郭庆渠副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 胃肠外科
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