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横结肠癌是发生在横结肠部位的恶性肿瘤，病因与生活方式、遗传、肠道疾病等有关，临床表现有排便习惯等改变、腹痛、腹部肿块、全身症状等，诊断靠结肠镜、影像学检查，治疗有手术、化疗、放疗等，预后与多种因素相关，可通过调整生活方式、定期筛查、治疗肠道慢性疾病来预防。
一、病因
1.生活方式因素
饮食：长期高脂肪、低纤维饮食是重要危险因素。例如，西方发达国家结肠癌发病率相对较高，与其高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构密切相关。研究表明，高脂肪饮食可使胆汁分泌增加，肠道内胆汁酸含量升高，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质；而低纤维饮食会使粪便通过肠道的时间延长，肠道黏膜与致癌物质接触时间增加。
吸烟：吸烟可增加患横结肠癌的风险。烟草中的尼古丁、焦油等多种致癌物质可通过血液循环到达肠道，损伤肠道黏膜，影响肠道正常的生理功能，促使细胞发生癌变。
饮酒：长期大量饮酒也与横结肠癌的发生有关。酒精可刺激肠道黏膜，引起肠道黏膜的慢性炎症，同时影响肝脏的代谢功能，间接影响肠道内环境，增加癌变的可能性。
2.遗传因素：某些遗传性综合征与横结肠癌的发生密切相关，如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者肠道内会出现大量腺瘤性息肉，如果不及时治疗，几乎都会发展为结肠癌，其中包括横结肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）也是一种常染色体显性遗传病，携带相关基因突变的个体患结肠癌的风险显著增加，包括横结肠癌。
3.肠道疾病因素：某些肠道慢性疾病长期不愈可能会恶变形成横结肠癌。例如，溃疡性结肠炎患者，病程超过10年者，发生结肠癌的风险明显增加，炎症长期刺激肠道黏膜，导致肠道黏膜反复修复，容易发生基因突变而致癌变。克罗恩病也可能增加结肠癌的发病风险。
二、临床表现
1.排便习惯与粪便性状改变：早期可能出现排便次数增多、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。粪便可能变细，或带有黏液、脓血等。例如，患者可能原本排便规律，突然出现大便次数增多，且粪便中带有暗红色血液或黏液。
2.腹痛：多为定位不确切的隐痛或胀痛，后期可因肿瘤浸润、侵犯周围组织或发生肠梗阻而出现剧烈腹痛。如肿瘤导致肠管部分梗阻时，可引起阵发性腹部绞痛。
3.腹部肿块：部分患者可在腹部触及肿块，质地较硬，表面不光滑，可活动或固定。如果肿瘤侵犯周围组织，肿块活动度可能较差。
4.全身症状：随着病情进展，患者可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。由于肿瘤慢性失血、毒素吸收等原因，患者面色苍白、精神萎靡，体重逐渐下降。
三、诊断方法
1.结肠镜检查：是诊断横结肠癌最直接、重要的方法。通过结肠镜可以直接观察横结肠黏膜的病变情况，如肿瘤的大小、形态、部位等，并可取病变组织进行病理活检，以明确诊断。例如，可发现横结肠黏膜上的隆起性或溃疡性病变，通过活检能确定是否为癌细胞。
2.影像学检查
腹部CT：可以了解肿瘤的部位、大小、形态，以及肿瘤与周围组织器官的关系，有无侵犯周围组织，有无淋巴结转移等情况。例如，能清晰显示横结肠肿瘤是否侵犯周围的肝脏、胰腺等器官，以及腹腔内淋巴结有无肿大。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率较高，对于判断肿瘤侵犯肠壁的深度、有无盆腔转移等有一定帮助。尤其是对一些不能耐受CT检查对比剂的患者，MRI是较好的替代检查方法。
钡剂灌肠检查：可以显示结肠黏膜的形态，对于发现结肠内的病变有一定价值。但对于较小的病变或早期病变，其诊断准确性不如结肠镜。
四、治疗
1.手术治疗：手术是横结肠癌的主要治疗方法。手术方式包括右半结肠切除术等，具体手术方式根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等因素来确定。手术的目的是切除肿瘤组织，尽可能清扫周围淋巴结，以达到根治肿瘤的目的。例如，对于横结肠中部的肿瘤，可能需要切除部分横结肠及其所属的淋巴结。
2.化疗：常用于手术前后的辅助治疗，以及晚期肿瘤的姑息治疗。化疗可以杀死体内可能存在的微小转移灶，降低复发风险；对于晚期无法手术的患者，化疗可以控制肿瘤的生长，缓解症状。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
3.放疗：对于一些局部晚期的横结肠癌患者，放疗可以作为综合治疗的一部分，有助于缩小肿瘤体积，提高手术切除率，或缓解肿瘤引起的疼痛等症状。
五、预后
横结肠癌的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、治疗是否及时规范、患者的身体状况等。早期横结肠癌患者如果能够及时接受手术治疗，预后相对较好，5年生存率较高；而晚期患者预后相对较差。一般来说，肿瘤分期越早，预后越好；肿瘤分化程度越高，预后相对较好；患者身体状况良好、能够耐受手术及后续治疗的，预后也相对更优。
六、预防
1.调整生活方式
饮食：保持均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。例如，每天保证摄入30-40克膳食纤维，可选择西兰花、苹果、燕麦等富含膳食纤维的食物。同时，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，如减少红肉（牛肉、羊肉、猪肉等）的摄取量，避免过多食用油炸、油煎食品。
戒烟限酒：戒烟可降低患癌风险，应尽量避免吸烟；限制饮酒量，男性每天饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精。
适度运动：保持适量的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于维持健康体重，增强身体免疫力，降低患癌风险。
2.定期筛查：对于有结肠癌高危因素的人群，如家族中有结肠癌患者、患有肠道慢性疾病的人群等，应定期进行结肠癌筛查。一般建议40岁以上人群，无论男女，都应进行结肠癌的筛查。常用的筛查方法有粪便隐血试验、结肠镜检查等。例如，粪便隐血试验可每年进行一次，如果结果阳性，需要进一步进行结肠镜检查以明确肠道情况；对于有家族性腺瘤性息肉病等遗传易感性疾病的家族成员，应从年轻时就开始进行密切的结肠镜监测。
3.治疗肠道慢性疾病：对于患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性疾病的患者，应积极治疗，遵循医生的建议进行规范的药物治疗，定期复查，密切监测肠道病变情况，防止病情恶变。
陈远光主任医师
广州医科大学附属第一医院 胃肠外科
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