2025-10-311.4万
牙周炎程度可通过临床检查法和影像学检查法区分,临床检查法中轻度牙周炎牙龈轻度红肿、探诊少量出血、牙周袋深度等有相应范围,中度者牙龈炎症更明显、牙周袋等情况加重且部分牙齿轻度松动,重度者牙龈炎症严重、牙周袋深、附着丧失多、牙槽骨吸收重且多牙明显松动移位;影像学检查中X线片可观察牙槽骨吸收程度范围,CBCT检查对复杂病例牙周组织情况评估更精准,不同年龄、性别等因素对牙周炎程度及影像学表现有影响。
一、临床检查法区分程度
(一)轻度牙周炎
1.牙龈状况
牙龈轻度红肿,探诊时有少量出血,年龄、性别等因素对其影响不大,但生活方式中口腔卫生不良是常见诱因,如刷牙不认真、刷牙方法不正确等。通过口腔检查可见牙龈炎症范围较局限,一般局限于部分牙的牙龈组织。
牙周袋深度一般在4mm以内,附着丧失1-2mm,X线片上可见牙槽骨吸收不超过根长的1/3。对于儿童,若存在不良口腔习惯如吮指等,可能增加轻度牙周炎的发生风险;女性在生理期等特殊时期,由于激素水平变化,牙龈对局部刺激的敏感性增加,也可能使轻度牙周炎症状相对更明显。
2.探诊出血情况
用牙周探针探诊时,仅在部分位点出现探诊出血,一般不超过全口牙位的30%左右。病史方面,若有短期口腔卫生维护不佳的情况,如出差等导致刷牙次数减少,容易引发轻度牙周炎。
(二)中度牙周炎
1.牙龈状况
牙龈炎症较明显,红肿范围扩大,探诊出血更为频繁,可累及更多牙位。年龄较大者由于牙周组织本身有一定的退行性变化,更容易发展为中度牙周炎;男性若吸烟,烟草中的有害物质会加重牙龈炎症,使中度牙周炎的症状更易出现。
牙周袋深度多在4-6mm,附着丧失3-4mm,X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3,但不超过根长的1/2。生活方式中,长期吸烟、饮酒等不良习惯会加速牙周炎向中度发展,有既往轻度牙周炎未及时治疗病史的人群,更易进展为中度牙周炎。
2.牙齿松动情况
部分牙齿可能出现轻度松动,在咀嚼较硬食物时可感觉到牙齿有异样感。对于儿童,中度牙周炎相对较少见,但如果存在严重的全身性疾病影响牙周组织,也可能出现类似情况;女性在孕期,由于激素水平变化,原本轻度的牙周炎可能加重发展为中度牙周炎。
(三)重度牙周炎
1.牙龈状况
牙龈炎症严重,可出现牙龈萎缩、溢脓等情况,炎症范围广泛,几乎累及全口多数牙位。年龄较大且有长期牙周炎病史未控制的人群,是重度牙周炎的高发人群;男性吸烟量大者,烟草对牙周组织的破坏作用在重度牙周炎中体现得更为明显。
牙周袋深度通常大于6mm,附着丧失超过5mm,X线片可见牙槽骨吸收超过根长的1/2,甚至大部分牙根吸收。生活方式中,长期不注重口腔卫生,如数年未进行口腔检查和清洁,会极大增加发展为重度牙周炎的风险;有严重全身性疾病如糖尿病且血糖控制不佳的患者,牙周炎更容易发展到重度,因为高血糖环境不利于牙周组织的修复和抗感染。
2.牙齿松动及移位情况
多颗牙齿出现明显松动,甚至可能发生移位,咀嚼功能严重受影响。儿童患重度牙周炎较为罕见,但如果有先天性的牙周组织发育异常,再加上不良口腔习惯等因素,也可能出现;女性在患有某些自身免疫性疾病等情况下,也可能导致重度牙周炎的发生,且症状可能更复杂。
二、影像学检查辅助区分程度
1.X线片
通过全景X线片等可以更准确地观察牙槽骨吸收的程度和范围,对于区分牙周炎程度有重要价值。在不同年龄人群中,牙槽骨的正常生理吸收情况不同,儿童牙槽骨相对较厚,吸收情况与成人有差异;女性在不同生理阶段,激素水平影响下牙槽骨的代谢也有变化,在影像学上表现可能与男性不同。通过对比不同牙位的牙槽骨吸收情况,能更精准判断牙周炎处于轻度、中度还是重度。
2.CBCT检查
对于复杂病例,CBCT检查可以提供更三维立体的牙周组织情况,有助于更精确地评估牙周袋深度、牙槽骨吸收形态等,从而更细致地区分牙周炎程度。在有特殊病史如曾有颌面部外伤等影响牙周组织的情况下,CBCT检查能更清晰地显示牙周组织的病变程度,为区分牙周炎程度提供更精准的依据。

孙琪殷主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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