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急进性肾小球肾炎有肾脏相关表现如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，还有全身表现如乏力疲倦、发热、肾功能急剧恶化，不同人群有特点，儿童患者血尿易被忽视、水肿影响心理及生长发育、肾功能恶化影响大；老年患者高血压加重心脏负担、全身状况差；有基础病史人群中已有肾脏疾病者病情进展快、有自身免疫性疾病者病情更复杂。
一、症状表现
（一）肾脏相关表现
1.血尿
几乎所有急进性肾小球肾炎患者都会出现血尿，多为肉眼血尿，即尿液外观呈洗肉水样、浓茶色等。这是由于肾小球基底膜断裂，红细胞漏出进入尿液所致。儿童患者血尿表现可能与成人相似，但需要注意儿童泌尿系统发育特点，血尿可能对儿童心理产生一定影响，需密切关注其情绪变化。
镜下血尿也很常见，通过显微镜检查可发现尿液中有大量红细胞。
2.蛋白尿
患者会出现不同程度的蛋白尿，少量至大量蛋白尿均可出现。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜受损，蛋白质漏出增加。对于儿童患者，大量蛋白尿可能影响其营养物质的丢失，需要关注其生长发育情况，因为蛋白质是儿童生长发育的重要物质基础。
3.水肿
多数患者会出现水肿，早期多表现为眼睑、颜面水肿，随着病情进展可出现下肢水肿，严重时可出现全身水肿。水肿的发生与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。在儿童中，水肿可能影响其活动能力，需要注意休息环境的安排，保证其充足的睡眠。
4.高血压
部分患者会出现高血压，尤其是病情较重的患者。高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。对于老年患者，高血压可能加重心脏负担，需要特别注意监测血压变化；儿童患者高血压则可能影响其肾脏灌注等情况，需谨慎处理。
（二）全身表现
1.乏力、疲倦
患者常感到全身乏力、疲倦，这是因为肾脏功能受损，机体代谢紊乱，毒素积聚等原因导致。无论是哪个年龄段的患者，乏力、疲倦都会影响其日常生活和活动能力。对于老年患者，乏力可能增加跌倒等意外发生的风险；儿童患者则可能影响其正常的学习和玩耍。
2.发热
部分患者可出现发热，多为低热或中度发热，少数患者可出现高热。发热可能与肾脏炎症反应有关。儿童患者发热时，由于其体温调节中枢发育不完善，需要更加密切观察体温变化，避免出现高热惊厥等情况；老年患者发热则需要警惕是否合并有其他严重感染等情况。
3.肾功能急剧恶化
急进性肾小球肾炎的重要特点之一是肾功能在短期内急剧恶化，患者血肌酐迅速升高，肾小球滤过率明显下降。这对各个年龄段的患者都有严重影响，儿童患者肾功能急剧恶化可能影响其生长发育和未来的肾脏功能；老年患者则可能加速进入肾衰竭状态，需要及时采取相应的治疗措施来延缓肾功能恶化。
二、不同人群特点
（一）儿童患者
1.血尿特点：儿童急进性肾小球肾炎血尿表现可能更易被忽视，因为儿童可能无法准确描述尿液颜色变化，需家长密切观察尿液外观。且儿童处于生长发育阶段，血尿可能影响其心理，需给予心理支持。
2.水肿表现：儿童水肿可能影响外观，引起自卑等心理问题，同时水肿可能影响肢体活动，需注意休息和活动安排，保证营养摄入以支持生长发育。
3.肾功能恶化影响：儿童肾功能处于发育阶段，肾功能急剧恶化对其未来肾脏功能影响更大，需要尽早明确诊断并积极治疗，密切监测肾功能变化。
（二）老年患者
1.高血压影响：老年患者本身可能有心血管基础疾病，急进性肾小球肾炎伴发的高血压会进一步加重心脏负担，增加发生心力衰竭等心血管事件的风险，需更加谨慎控制血压。
2.全身状况：老年患者全身各脏器功能减退，急进性肾小球肾炎导致的肾功能恶化等全身表现可能使患者整体状况迅速变差，需要综合评估各脏器功能，制定治疗方案时要考虑其耐受性。
（三）有基础病史人群
1.已有肾脏疾病患者：本身有肾脏疾病的人群发生急进性肾小球肾炎时，病情可能进展更迅速，治疗难度更大。例如原有慢性肾小球肾炎的患者，在某些诱因下发展为急进性肾小球肾炎，其肾脏功能可能更快恶化，需要在原有治疗基础上调整方案，加强对肾功能的保护。
2.有自身免疫性疾病患者：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病患者，发生急进性肾小球肾炎的风险较高。自身免疫性疾病本身会影响机体免疫系统，急进性肾小球肾炎的免疫炎症反应可能使病情更加复杂，治疗时需要兼顾自身免疫性疾病的控制和急进性肾小球肾炎的治疗。
陈崴主任医师
中山大学附属第一医院 肾内科
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