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结肠炎是各种原因引起的结肠炎症性病变，发病与感染、免疫等多因素有关，临床表现有腹泻、腹痛等，检查可见结肠黏膜充血等改变，治疗分药物和手术，部分可治愈但易复发；结肠癌是结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病与遗传、环境等有关，早期症状不明显，后期有排便习惯等改变，检查可见结肠新生物等，治疗以手术和化疗为主，早期预后较好，晚期较差，老年及女性患者有其自身特点。
一、定义与发病机制
结肠炎：是指各种原因引起的结肠炎症性病变。可由感染、免疫异常、缺血、放疗等多种因素导致。例如感染性结肠炎多因细菌、病毒等病原体感染结肠黏膜引发炎症反应；自身免疫性结肠炎如溃疡性结肠炎，是机体免疫系统错误地攻击结肠黏膜，导致慢性炎症持续存在。
结肠癌：是源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。其发病机制较为复杂，涉及遗传因素、环境因素等多方面。遗传方面，如家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征会显著增加患结肠癌的风险；环境因素中，高脂、低纤维饮食会改变肠道菌群和代谢产物，长期刺激结肠黏膜，增加结肠癌发生几率，同时基因突变（如APC、K-ras等基因的突变）在结肠癌的发生发展中起关键作用，正常细胞逐渐积累这些基因突变后，失去正常调控，不断增殖形成肿瘤。
二、临床表现差异
结肠炎
症状：不同类型结肠炎表现有所差异，以溃疡性结肠炎为例，常见症状有腹泻，粪便多为黏液脓血便，每日排便次数不等，轻者2-3次，重者可达10余次；腹痛，多为左下腹或下腹隐痛，可伴有里急后重感；还可能出现乏力、消瘦等全身症状，病情活动期患者常有低热或中度发热。儿童患结肠炎时，除上述症状外，还可能影响生长发育，因为肠道炎症会影响营养物质的吸收，导致身高、体重增长缓慢。女性患者在月经周期等生理变化时，可能因激素影响使结肠炎症状有所波动。
体征：轻型患者可无明显体征，重型患者可有左下腹压痛，部分患者可触及痉挛的结肠。
结肠癌
症状：早期结肠癌症状多不明显，随着病情进展可出现排便习惯改变，如便秘与腹泻交替；粪便性状改变，可出现便血，多为暗红色或鲜红色血便，与粪便混合；腹痛，早期多为隐痛、胀痛，位置不确切，后期因肿瘤增大、浸润周围组织或肠腔狭窄，可出现持续性隐痛或绞痛；腹部肿块，多为瘤体本身或转移的淋巴结，质硬，表面不平，可活动或固定；晚期患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。老年结肠癌患者由于身体机能衰退，症状可能不典型，容易被忽视，且可能合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会使病情表现更复杂。男性患者患结肠癌时，在症状表现上与女性无本质差异，但需考虑男性特殊的生活方式对肠道健康的影响，如吸烟、饮酒等可能增加结肠癌风险，且在病情发展过程中需综合考虑这些因素对治疗和预后的影响。
三、检查方法及结果差异
结肠镜检查
结肠炎：结肠镜下可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，病变多呈连续性、弥漫性分布。例如溃疡性结肠炎结肠镜下表现为病变从直肠开始逆行向近段结肠扩展，黏膜呈颗粒状，脆性增加，易出血。
结肠癌：结肠镜下可见结肠黏膜有新生物，呈菜花样、溃疡型等不同形态，病变多为局限性、非连续性分布，可累及肠壁一部分或全周，活检病理可明确诊断为癌细胞。
影像学检查
X线钡剂灌肠
结肠炎：溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠可见黏膜粗乱和（或）颗粒样改变，肠管缩短，结肠袋消失，可呈铅管样。
结肠癌：结肠癌X线钡剂灌肠可见肠腔内充盈缺损、肠管狭窄、黏膜皱襞破坏等表现，有助于发现肠道内的占位性病变。
CT检查
结肠炎：CT可显示结肠壁增厚、周围脂肪间隙模糊等炎症表现，但对于结肠黏膜的细微改变显示不如结肠镜直观。
结肠癌：CT有助于了解结肠癌病变侵犯肠壁的深度、有无周围组织浸润及远处转移等情况，对于判断肿瘤分期有重要价值，可发现肝、肺等远处转移的病灶。
四、治疗原则差异
结肠炎
药物治疗：根据不同类型结肠炎选择合适药物，如溃疡性结肠炎活动期常用氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等药物治疗。氨基水杨酸制剂通过抑制炎症介质的产生发挥作用；糖皮质激素能迅速减轻炎症反应，但长期使用有较多副作用需谨慎。儿童使用氨基水杨酸制剂时需根据年龄和体重调整剂量，且要密切观察药物不良反应，如胃肠道反应等；孕妇患结肠炎时用药需特别谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物。
手术治疗：一般用于重型、药物治疗无效或出现严重并发症（如肠穿孔、大出血等）的患者。例如溃疡性结肠炎并发肠穿孔时需急诊手术治疗。
结肠癌
手术治疗：是结肠癌的主要治疗方法，根据肿瘤的部位、大小、浸润深度等选择合适的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术等。早期结肠癌通过手术切除有治愈的可能。对于老年结肠癌患者，手术前需充分评估心肺功能等全身状况，选择对机体打击较小的手术方式，术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症。
化疗：用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤体积，便于手术切除；术后辅助化疗以杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险。对于不能手术的晚期结肠癌患者，化疗可缓解症状，延长生存时间。化疗药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂等，使用过程中需密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，儿童结肠癌患者一般不首先考虑化疗，以手术等非化疗方式为主，除非是晚期无法手术的特殊情况。女性结肠癌患者在化疗期间需关注卵巢功能等可能受到的影响，必要时采取相应保护措施。
五、预后差异
结肠炎：部分结肠炎如急性感染性结肠炎，经及时有效的治疗后可治愈，预后较好。但自身免疫性结肠炎如溃疡性结肠炎，易反复发作，慢性持续活动的患者可能出现肠道狭窄等并发症，影响生活质量，但通过规范治疗可控制病情进展。儿童结肠炎患者若能早期诊断、规范治疗，多数预后较好，但需长期随访观察生长发育等情况。
结肠癌：早期结肠癌患者经手术等治疗后预后较好，5年生存率较高。而晚期结肠癌患者预后相对较差，5年生存率较低，且容易出现复发和转移。老年结肠癌患者由于身体机能衰退、常合并基础疾病等原因，预后相对更差。女性结肠癌患者在预后方面与男性无本质差异，但需综合考虑其生理特点和生活方式对预后的影响，积极配合治疗和随访。
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