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牙龈出血可由局部和全身因素导致。局部因素包括菌斑牙石堆积、牙龈乳头炎、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、牙齿外伤等；全身因素涉及血液系统疾病、内分泌紊乱及其他全身疾病等，不同因素在成因、年龄性别差异、生活方式影响上各有特点。
一、局部因素导致牙龈出血
1.菌斑、牙石堆积
成因：口腔卫生不良时，菌斑会不断在牙齿表面堆积，菌斑中的细菌会产生有害物质刺激牙龈。随着时间推移，菌斑逐渐矿化形成牙石，牙石会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿，在刷牙时容易引起出血。例如，长期不认真刷牙的人群，牙面上很容易出现大量菌斑和牙石。
年龄性别差异：一般来说，所有人群都可能因口腔卫生维护不佳出现菌斑、牙石堆积，但相对而言，成年人由于饮食、生活习惯等因素，更容易积累菌斑牙石，男性和女性在这方面没有绝对的性别差异，但可能与个人口腔清洁习惯有关。
生活方式影响：吸烟人群更容易出现菌斑牙石堆积，因为烟草中的成分会影响口腔环境，不利于口腔清洁；爱吃甜食且口腔清洁不及时的人群，也易导致菌斑牙石形成，增加牙龈出血风险。
2.牙龈乳头炎
成因：邻面龋坏、食物嵌塞等原因可导致牙龈乳头受到刺激，引发炎症。比如，牙齿邻面发生龋坏，边缘不光滑，会不断刺激牙龈乳头；食物嵌塞在牙缝中，若未及时清理，会引起牙龈乳头的急性炎症，出现牙龈红肿、出血等症状，刷牙时碰到就会出血。
年龄性别差异：各年龄段人群都可能发生，无明显性别差异，但儿童若有不良口腔习惯导致食物嵌塞也会出现该情况。
生活方式影响：经常吃粘性大、易嵌塞食物的人群，如喜欢吃糖果、糯米制品等，容易发生食物嵌塞，进而引发牙龈乳头炎导致牙龈出血；口腔卫生习惯差的人群也更易出现这种情况。
3.牙龈炎
成因：牙龈组织受到细菌感染等因素引发炎症，牙龈变得脆弱，刷牙时轻轻触碰就会出血。牙龈炎的主要致病因素是菌斑微生物，当口腔内菌斑堆积，细菌产生的毒素等刺激牙龈组织，使其发生炎症反应。
年龄性别差异：各个年龄段都可能发病，女性在生理期时，由于体内激素水平变化，可能会加重牙龈炎的症状，导致更容易牙龈出血；青春期少年由于激素水平变化等原因，也容易患青春期牙龈炎，出现牙龈出血等表现。
生活方式影响：青春期少年若口腔卫生维护不佳，易患青春期牙龈炎；生理期女性若口腔清洁不到位，也会加重牙龈炎症出血情况；长期熬夜、免疫力低下的人群，抵抗细菌能力下降，也易引发牙龈炎导致牙龈出血。
4.牙周炎
成因：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织炎症，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙龈附着丧失，牙龈变得红肿、易出血。牙周炎是菌斑微生物引发的慢性感染性疾病，细菌及其产物侵犯牙周组织，导致牙周支持组织的破坏。
年龄性别差异：中老年人相对更易患牙周炎，因为随着年龄增长，牙周组织会发生生理性退变，抵抗力下降；男性患牙周炎的比例可能相对略高一些，可能与男性的口腔卫生习惯、吸烟等因素有关。
生活方式影响：吸烟会加重牙周炎的病情，使牙龈出血情况更严重；糖尿病患者由于血糖控制不佳，也容易并发牙周炎，导致牙龈出血，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖，影响牙周组织的修复。
5.不良修复体
成因：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，导致牙龈发炎、出血。例如，假牙的边缘设计不合理，过于尖锐或不贴合牙龈，长期摩擦刺激牙龈，引起牙龈红肿出血。
年龄性别差异：任何安装了不合适修复体的人群都可能出现这种情况，无明显年龄性别差异，但老年人安装假牙的概率相对较高，需更注意修复体的适配性。
生活方式影响：安装修复体后如果不注意口腔清洁，也会加重对牙龈的刺激，导致牙龈出血，所以安装修复体后的人群应尤其注意口腔卫生维护。
6.牙齿外伤
成因：刷牙时用力不当或受到外力撞击等导致牙齿外伤，牙龈也可能随之受损出血。比如刷牙时过度用力横刷某个牙齿，可能导致牙龈撕裂出血；牙齿受到外力碰撞，如摔倒时碰到牙齿，会引起牙龈损伤出血。
年龄性别差异：儿童和青少年由于活泼好动，更容易发生牙齿外伤导致牙龈出血；男性在一些运动或意外情况中可能更易发生牙齿外伤，但无绝对性别差异。
生活方式影响：从事高风险运动的人群，如运动员等，牙齿外伤风险较高，刷牙时需注意力度；儿童在玩耍时若不注意也容易出现牙齿外伤，家长要加强对儿童的口腔保护。
二、全身因素导致牙龈出血
1.血液系统疾病
成因：如白血病，白血病患者的血液中白细胞异常增生，影响了正常的凝血功能，导致牙龈容易出血，且往往是自发性出血，不易止住。还有血小板减少性紫癜，血小板数量减少或功能异常，会使凝血功能障碍，刷牙时轻轻触碰牙龈就会引起出血。
年龄性别差异：各年龄段都可能发病，白血病在儿童和青少年中也有发病可能；血小板减少性紫癜在女性中的某些类型（如特发性血小板减少性紫癜）可能有一定的性别倾向，但不是绝对的。
生活方式影响：长期接触放射性物质、化学毒物的人群，患血液系统疾病的风险增加，可能引发牙龈出血；有血液系统疾病家族史的人群，需更关注自身血液情况，定期检查。
2.内分泌紊乱
成因：妊娠期女性由于体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈炎症和出血，即妊娠期龈炎。另外，糖尿病患者血糖控制不佳时，也会出现牙龈出血，因为高血糖环境利于细菌生长，且影响牙龈的血液循环和修复。
年龄性别差异：主要见于妊娠期女性，女性在妊娠期易出现内分泌紊乱导致牙龈出血；糖尿病患者无明显性别差异，但女性在妊娠期若合并糖尿病，牙龈出血情况可能更复杂。
生活方式影响：妊娠期女性若口腔卫生不佳，会加重妊娠期龈炎的症状；糖尿病患者若不注意控制饮食、血糖，会使牙龈出血情况加重，所以良好的生活方式，如妊娠期女性注意口腔清洁、糖尿病患者合理控制血糖，有助于改善牙龈出血状况。
3.其他全身疾病
成因：一些慢性肝病患者，由于肝功能受损，导致凝血因子合成减少，出现凝血功能障碍，容易牙龈出血。此外，艾滋病患者由于免疫系统受损，也容易出现口腔感染等问题，导致牙龈出血。
年龄性别差异：任何患有相关全身疾病的人群都可能出现，无明显年龄性别差异，但不同疾病有其好发的人群特点，如慢性肝病可能在成年人群中更常见。
生活方式影响：有慢性肝病的人群若继续饮酒等不良生活方式，会加重肝脏损害，进而加重牙龈出血；艾滋病患者若不规范治疗，免疫系统持续受损，会使牙龈出血等口腔问题难以改善。
王静副主任医师
郑州大学第一附属医院 口腔内科
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