2025-10-311.2万
腹泻便血的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有细菌、病毒、寄生虫感染；非感染性因素有炎症性肠病、食物过敏、肠道血管畸形、药物因素等。儿童和老年人有不同特点，儿童肠道屏障等功能与成人不同，易受病原体侵袭且食物过敏发生率高，老年人可能有基础疾病且免疫功能下降，需结合多方面因素综合分析明确病因并采取针对性治疗。
一、感染性因素
（一）细菌感染
1.常见细菌及感染途径
志贺菌属引起的细菌性痢疾较为常见，多因食用被志贺菌污染的食物或水而感染。儿童由于卫生习惯相对较差，且肠道屏障功能发育尚不完善，更容易感染。志贺菌侵入肠道后，会侵袭肠黏膜，引起黏膜炎症、坏死，导致腹泻、便血。例如，在一些卫生条件较差的地区，儿童集体生活时易发生细菌性痢疾的小流行。
大肠埃希菌中的某些血清型，如肠出血性大肠埃希菌O157:H7等，可产生志贺样毒素，损伤肠上皮细胞，引起肠道出血性炎症，出现腹泻、便血症状。其传播途径包括食用受污染的牛肉、牛奶等食物，对于年龄较小的儿童，若接触了被污染的玩具等物品后未及时洗手放入口中，也可能感染。
（二）病毒感染
1.轮状病毒感染
轮状病毒是婴幼儿腹泻的常见病原体，主要通过粪-口途径传播。6个月-2岁的婴幼儿是高发人群，感染后病毒在小肠绒毛上皮细胞内复制，使细胞受损，微绒毛萎缩、变短，影响肠道的吸收功能，导致腹泻，严重时可出现肠黏膜损伤出血，引起便血。轮状病毒感染具有季节性，秋冬季节多见，在托幼机构等儿童聚集场所容易传播。
诺如病毒感染也可引起腹泻、便血，其传播力强，可通过污染的水源、食物等传播。各年龄段人群均可感染，但儿童感染后症状可能相对更明显，诺如病毒感染导致肠道黏膜发生炎症反应，引起肠道蠕动加快，出现腹泻，同时可能伴有肠道黏膜的小血管破裂出血，导致便血。
（三）寄生虫感染
1.阿米巴痢疾
溶组织内阿米巴感染可引起阿米巴痢疾，主要通过食用被包囊污染的食物或水感染。阿米巴滋养体可侵入肠壁组织，破坏组织引起溃疡，导致腹泻、便血，粪便多为暗红色果酱样，有特殊腥臭味。儿童若接触了被污染的土壤后玩耍，然后未洗手进食，就可能感染阿米巴原虫。
二、非感染性因素
（一）炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎
病因尚不十分明确，可能与遗传、免疫等因素有关。儿童期发病的溃疡性结肠炎相对少见，但也有报道。病变主要累及直肠和结肠黏膜，呈连续性、弥漫性分布。肠道黏膜出现炎症、溃疡，导致腹泻、便血，常伴有腹痛、里急后重等症状。儿童患者除了肠道症状外，还可能影响生长发育，因为肠道长期处于炎症状态，影响营养物质的吸收。
克罗恩病也是一种慢性炎症性肠病，可累及胃肠道的任何部位，以末端回肠和右半结肠多见。其病理特点是全壁性炎症、非干酪样肉芽肿等。儿童克罗恩病患者可出现腹泻、便血，还可能有腹痛、腹部包块、发热等表现，生长发育迟缓是常见的并发症，因为肠道病变影响了营养的吸收和利用。
（二）食物过敏
1.食物过敏原及反应机制
常见的食物过敏原包括牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等。儿童免疫系统发育尚未成熟，更容易发生食物过敏。当儿童摄入过敏食物后，机体的免疫系统将其识别为外来的有害物质，启动免疫反应，引起肠道黏膜的炎症、水肿，甚至损伤，导致腹泻、便血。例如，对牛奶过敏的婴儿，饮用牛奶后可能在数小时至数天内出现腹泻，大便中带血，同时可能伴有呕吐、皮疹等其他过敏表现。
食物过敏引起的腹泻、便血症状轻重不一，严重的过敏反应可能导致肠道黏膜广泛损伤，出现大量便血，甚至危及生命。对于怀疑食物过敏的儿童，需要详细询问饮食史，排查可能的过敏原，并避免接触。
（三）肠道血管畸形
1.先天性肠道血管畸形
一些儿童可能存在先天性的肠道血管畸形，如血管扩张、血管瘤等。这些血管结构异常，容易发生破裂出血，导致腹泻、便血。例如，先天性结肠血管扩张症，血管壁薄弱，在肠道蠕动等因素影响下，容易破裂出血，引起间断性的腹泻、便血症状。
此类情况在儿童中相对较少见，但也是导致腹泻便血的原因之一，需要通过肠镜等检查手段来明确诊断。
（四）药物因素
1.某些药物的不良反应
一些抗生素的使用可能导致肠道菌群失调，引起腹泻，严重时可能损伤肠道黏膜导致便血。例如，长期或不规范使用广谱抗生素，会破坏肠道正常菌群的平衡，使耐药菌滋生，同时损伤肠黏膜，引发腹泻、便血。对于儿童，由于其肠道菌群处于不断建立和完善的过程中，使用抗生素更需要谨慎评估风险受益比。
非甾体类抗炎药如阿司匹林等，也可能对胃肠道黏膜造成损伤，引起胃肠道出血，导致腹泻、便血。儿童使用这类药物需要严格掌握适应证，避免不必要的使用。
三、特殊人群特点及应对
（一）儿童
1.特点
儿童的肠道屏障功能、免疫系统等与成人不同，在感染性腹泻便血的发生中，更容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭，且感染后病情变化相对较快。例如婴幼儿感染轮状病毒后，可能迅速出现脱水、电解质紊乱等严重并发症。同时，儿童对食物过敏的发生率相对较高，食物过敏引起的腹泻便血需要仔细排查饮食因素。
2.应对
对于儿童腹泻便血，首先要注意观察生命体征，如体温、精神状态、尿量等。如果出现精神差、尿量减少等脱水表现，需要及时补液纠正脱水。对于怀疑感染性腹泻的儿童，需要进行粪便常规、病原学等检查以明确病因。如果考虑食物过敏，要详细询问饮食史，必要时进行食物过敏原检测，并严格避免接触过敏原。
（二）老年人
1.特点
老年人可能存在基础疾病，如动脉硬化等，肠道血管病变的风险相对较高。同时，老年人的免疫功能下降，感染性腹泻便血的发生可能与肠道菌群失调、机体抵抗力降低有关。例如老年人感染大肠埃希菌后，病情可能发展较为缓慢，但容易出现并发症。
2.应对
老年人出现腹泻便血时，要注意评估基础疾病情况。进行详细的病史询问，包括近期用药史等。需要进行全面的检查，如肠镜检查以排除肠道肿瘤等病变，同时要注意维持水电解质平衡，对于可能存在的感染要合理使用抗生素，但需注意避免加重肠道损伤。
总之，腹泻便血的原因复杂多样，需要结合患者的年龄、病史、临床表现等多方面因素进行综合分析，通过详细的检查明确病因，从而采取针对性的治疗措施。
王艳副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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