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突然牙龈出血可由局部因素和全身因素及其他因素引起。局部因素包括牙龈炎（牙菌斑致牙龈红肿脆弱出血，口腔卫生差者易患）、牙周炎（牙龈炎发展而来，牙结石刺激，中老年人易患，口腔卫生差、吸烟、患糖尿病者风险高）、牙龈外伤（刷牙用力过猛等致伤出血，所有人群都可能发生）；全身因素有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病致凝血或造血异常出血，各年龄段均可发生）、全身性疾病（糖尿病致血糖高易口腔感染出血，肝硬化致凝血因子合成减少出血，糖尿病多见于中老年人，肝硬化各年龄段均有且男性稍高）、药物因素（抗凝剂等药物影响凝血致出血，长期服药者需关注）；其他因素包含内分泌紊乱（青春期等特殊时期激素变化致牙龈出血，对应时期女性易出现）、不良习惯（长期吸烟酗酒等间接致牙龈出血，有不良习惯人群易受影响）。
一、局部因素导致的突然牙龈出血
（一）牙龈炎
1.原因：牙菌斑是引发牙龈炎的主要病因，牙菌斑不断堆积在牙齿表面，会刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、脆弱，容易出血。比如长期不认真刷牙，食物残渣、细菌等就会在口腔内形成牙菌斑，进而引发牙龈炎出现牙龈出血症状。
2.年龄性别影响：各个年龄段和男女都可能发生，一般来说，口腔卫生维护不佳的人群更易患病，青少年由于青春期激素水平变化等因素，也相对容易出现牙龈炎导致牙龈出血。
3.生活方式关联：长期不刷牙、不使用牙线等不良口腔卫生习惯是重要诱因，此外，吸烟会加重牙龈炎症，增加牙龈出血的可能性。
（二）牙周炎
1.原因：牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，除了牙菌斑因素外，还与局部刺激物如牙结石等有关，牙结石会持续刺激牙周组织，导致牙周组织破坏，出现牙龈出血、牙周袋形成、牙齿松动等症状。
2.年龄性别影响：中老年人相对更易患牙周炎，男性患病率可能略高于女性，这与年龄增长导致的牙周组织退变以及男性可能存在的口腔卫生维护相对不够等因素有关。
3.生活方式关联：口腔卫生差、吸烟、患有糖尿病等全身性疾病的人群，牙周炎发病风险更高，进而容易出现牙龈出血。
（三）牙龈外伤
1.原因：刷牙用力过猛、使用过硬的牙刷、进食时不慎咬伤牙龈、不当的牙科治疗操作等都可能导致牙龈外伤，引起突然出血。例如刷牙时横向大力拉锯式刷牙，就容易损伤牙龈导致出血。
2.年龄性别影响：所有人群都可能发生，年轻人如果刷牙方法不正确等情况容易出现，老年人可能因牙齿缺失等原因导致相邻牙齿受力不均，在咀嚼时也易造成牙龈外伤出血。
3.生活方式关联：不正确的口腔护理方式、喜欢进食较硬食物等生活方式都可能增加牙龈外伤出血的风险。
二、全身因素导致的突然牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.原因
血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常，会影响血液的凝固功能，导致牙龈容易出血，常见的如特发性血小板减少性紫癜，患者体内产生抗血小板抗体，破坏血小板，使血小板计数降低。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少、白细胞功能异常等，牙龈常出现肿胀、出血，且不易止住。例如急性白血病患者，骨髓中大量异常白细胞增殖，抑制了正常造血，包括血小板的生成。
2.年龄性别影响：血液系统疾病可发生在各个年龄段，白血病在儿童和青少年中也有一定发病率，性别差异因具体疾病而异，如特发性血小板减少性紫癜在女性中的发病率可能相对有一定特点，但总体无绝对严格的性别差异。
3.生活方式关联：长期接触某些化学毒物、放射性物质等不良生活环境因素可能增加血液系统疾病的发病风险，进而导致牙龈出血。
（二）全身性疾病
1.原因
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生，同时高血糖环境有利于细菌生长繁殖，容易引发牙周组织感染，导致牙龈出血。例如糖尿病患者血糖长期处于较高水平，会影响白细胞的功能，使机体防御能力减弱，易出现口腔感染出血情况。
肝硬化：肝硬化患者肝功能受损，导致凝血因子合成减少，凝血功能出现障碍，从而容易出现牙龈出血等出血倾向。因为肝脏是合成多种凝血因子的重要器官，肝硬化时肝脏功能减退，影响凝血因子合成。
2.年龄性别影响：糖尿病多见于中老年人，男性和女性发病无绝对明显差异，但有一定的患病倾向特点；肝硬化可发生于各个年龄段，男性发病率相对略高，与长期饮酒等因素可能有关。
3.生活方式关联：糖尿病患者如果不控制饮食、不规范用药，血糖长期波动大，容易出现并发症包括口腔牙龈出血；肝硬化患者往往有长期饮酒、接触肝毒性物质等生活史，这些生活方式因素会增加患病风险导致牙龈出血。
（三）药物因素
1.原因：某些药物会影响凝血功能导致牙龈出血，如抗凝剂（华法林等），它会抑制凝血因子的合成或功能，使凝血时间延长，容易引起牙龈出血；抗癫痫药等也可能通过影响机体的凝血机制等导致牙龈出血。
2.年龄性别影响：不同药物有不同的适用人群，一般来说，需要长期服用抗凝剂等药物的人群无论年龄性别都可能因药物导致牙龈出血，而年轻患者如果因病情需要服用抗癫痫药等也可能出现相应情况。
3.生活方式关联：长期按照医嘱规范服用可能导致牙龈出血的药物的人群，需要密切关注口腔出血情况，生活方式中主要是遵医嘱用药情况会影响是否出现药物性牙龈出血。
三、其他因素
（一）内分泌紊乱
1.原因：青春期、月经期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平发生变化，可能导致牙龈组织对局部刺激的反应性增强，出现牙龈出血。例如妊娠期女性，体内孕激素水平升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血，即妊娠期龈炎，表现为牙龈出血。
2.年龄性别影响：青春期女性、月经期女性、妊娠期女性易出现，青春期由于激素变化，女性相对更易受影响，妊娠期主要是女性。
3.生活方式关联：特殊时期的女性如果口腔卫生维护不佳，更容易加重牙龈出血情况。
（二）不良习惯
1.原因：除了前面提到的刷牙用力过猛等，还有如长期大量吸烟、酗酒等不良习惯，吸烟会使口腔环境变差，酗酒可能影响肝脏功能等，间接导致牙龈出血。例如长期酗酒的人，肝脏功能可能受损，影响凝血因子合成，增加牙龈出血风险。
2.年龄性别影响：所有有这些不良习惯的人群都可能受影响，男性吸烟、酗酒比例相对可能较高，对牙龈出血的影响也更明显。
3.生活方式关联：长期保持不良生活习惯的人群，牙龈出血的可能性更大，需要通过改变生活方式来改善口腔健康状况。
陈宇主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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