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白带异常可分为生理性和病理性。生理性包括排卵期和月经前后的白带变化，一般为正常生理现象。病理性包括阴道炎症（滴虫性、霉菌性、细菌性阴道炎）、宫颈病变（宫颈炎、宫颈息肉）、盆腔炎症及其他妇科疾病（子宫肌瘤、输卵管癌）等，不同疾病有不同病因、白带表现及特殊人群提示，如孕期女性患相关疾病需特殊关注，老年女性也需警惕某些病变。
一、生理性白带异常
（一）排卵期白带
1.情况描述：在排卵期，雌激素水平升高，促使宫颈腺体分泌增加，白带会增多，呈透明、微黏、蛋清样。这是正常的生理现象，一般持续2-3天，随着排卵期结束，白带会恢复正常。不同年龄女性在排卵期的白带变化相似，主要与体内激素变化相关，生活方式如作息规律、适度运动等对激素水平有一定调节作用，若生活方式改变可能影响白带情况，但一般不影响其生理性变化的本质。
2.特殊人群提示：孕期女性在排卵期的白带变化与非孕期相似，但孕期激素水平变化更为复杂，需注意保持外阴清洁，因为孕期阴道环境改变易受感染，若出现白带异常增多且伴有异味、瘙痒等情况需及时就医。
（二）月经前后白带
1.情况描述：月经前，盆腔充血，阴道黏膜渗出增加，白带会略有增多，一般质地无明显异常。月经后，随着激素水平逐渐恢复，白带也会恢复正常量和性状。不同年龄女性在月经前后的白带变化类似，年龄较小的女性生殖系统发育尚不完善，月经初潮后的前几年月经周期和白带情况可能不太规律，但多会逐渐趋于稳定；老年女性由于雌激素水平降低，月经前后白带变化可能相对不明显，但仍需关注白带有无异常改变。生活方式方面，月经前后应注意保暖、避免过度劳累，这些对维持正常的激素水平和白带状态有帮助。
2.特殊人群提示：老年女性月经虽已停止，但仍需关注白带情况，因为雌激素水平低易发生老年性阴道炎等疾病，若月经前后出现白带增多、异味、瘙痒等，应及时检查，排除病理情况。
二、病理性白带异常
（一）阴道炎症
1.滴虫性阴道炎
原因：由阴道毛滴虫感染引起。阴道毛滴虫适宜在潮湿、pH5.2-6.6的环境中生长，不注意个人卫生、多个性伴侣等易导致感染。
白带表现：白带增多，呈灰黄色、黄白色泡沫状，有臭味。不同年龄女性均可感染，年轻女性性生活活跃是高危因素，老年女性由于阴道局部抵抗力下降也易感染。生活方式上，不注意外阴清洁、共用卫生洁具等可能增加感染风险。
特殊人群提示：孕期女性感染滴虫性阴道炎可能引起胎膜早破、早产等不良妊娠结局，需积极治疗，治疗时要选择对胎儿影响小的方法。
2.霉菌性阴道炎
原因：主要由白色念珠菌感染所致，糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素、怀孕等因素易诱发。
白带表现：白带增多，呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。不同年龄女性均可发病，孕期女性由于体内激素变化阴道糖原增加，适合念珠菌生长，感染率较高；老年女性阴道局部免疫功能下降也易感染。生活方式中，过度清洁阴道破坏阴道微生态平衡可能诱发感染。
特殊人群提示：糖尿病患者要积极控制血糖，因为高血糖环境利于念珠菌生长繁殖，控制血糖有助于减少霉菌性阴道炎的复发；老年女性使用抗生素等药物时需谨慎，严格遵医嘱，避免滥用导致阴道菌群失调引发感染。
3.细菌性阴道病
原因：是阴道内正常菌群失调引起的混合感染，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗等可增加发病风险。
白带表现：白带增多，有鱼腥臭味，呈灰白色、均匀一致、稀薄状。不同年龄女性均可患病，年轻女性性生活活跃是常见诱因，老年女性阴道局部环境改变也易发生。生活方式上，频繁阴道灌洗会破坏阴道正常菌群，增加患病几率。
特殊人群提示：孕期女性患细菌性阴道病可能引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等，需及时治疗，治疗时选择对胎儿影响小的药物。
（二）宫颈病变
1.宫颈炎
原因：多由病原体感染宫颈引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，性生活过早、多个性伴侣、不注意宫颈卫生等易导致感染。
白带表现：白带增多，呈黏液脓性，有时可伴有血丝。不同年龄女性均可发病，年轻女性性生活活跃感染风险高，老年女性宫颈局部抵抗力下降也易感染。生活方式中，性生活不注意卫生是重要诱因。
特殊人群提示：孕期女性患宫颈炎需谨慎处理，因为某些治疗方法可能影响胎儿，要根据具体情况在医生指导下进行安全的治疗和监测。
2.宫颈息肉
原因：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生，逐渐向宫颈外口突出形成息肉。
白带表现：白带中可能带有血丝，或在性生活后有少量阴道出血，白带本身量可无明显异常改变，但当息肉合并感染时，白带可呈脓性增多。不同年龄女性均可发生，育龄女性相对多见，与慢性炎症刺激关系密切，生活方式中忽视妇科炎症的治疗可能增加宫颈息肉的发生风险。
特殊人群提示：老年女性发现宫颈息肉需警惕恶变可能，要及时进行息肉摘除并送病理检查，因为老年女性宫颈病变恶变几率相对增加。
（三）盆腔炎症
1.原因：女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，多由病原体感染引起，如葡萄球菌、链球菌等，不洁性生活、宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）是常见诱因。
2.白带表现：白带增多，可为脓性，伴有下腹部疼痛、发热等症状。不同年龄女性均可发病，育龄女性性生活活跃且有宫腔操作史等情况易患病，老年女性由于生殖系统防御功能下降也可能发生盆腔炎症，但相对少见。生活方式中，宫腔操作后不注意卫生是重要风险因素。
3.特殊人群提示：孕期女性患盆腔炎症可能影响胎儿发育，严重时可导致流产、早产等，需及时就医，选择对胎儿影响小的抗生素进行治疗。
（四）其他妇科疾病
1.子宫肌瘤
原因：确切病因尚不明确，可能与雌激素水平相关，遗传因素、干细胞功能失调等也可能参与发病。
白带表现：黏膜下子宫肌瘤常表现为白带增多，还可伴有阴道不规则出血等。不同年龄女性均可患子宫肌瘤，30-50岁女性多见，年轻女性患子宫肌瘤可能影响月经和生育，老年女性子宫肌瘤多趋于萎缩，但仍需关注。生活方式中，长期服用含雌激素的药物或保健品可能增加子宫肌瘤的发生风险。
特殊人群提示：孕期女性合并子宫肌瘤可能发生红色变性等情况，需密切监测，若出现腹痛等症状需及时处理；老年女性子宫肌瘤若出现白带异常增多等情况，要排除恶变可能，定期进行妇科检查。
2.输卵管癌
原因：病因不明，可能与慢性炎症刺激等有关。
白带表现：阴道排液为其典型症状，排液呈间歇性，量多少不一，可为黄色水样液，有时呈血性。不同年龄女性均可发病，多见于绝经后女性，但年轻女性也有发病可能。生活方式中，忽视妇科炎症的长期治疗可能增加输卵管癌的发病风险。
特殊人群提示：绝经后女性出现阴道排液等白带异常情况要高度警惕输卵管癌，需及时进行相关检查，如B超、肿瘤标志物检查等，以便早期发现、早期治疗。
曹媛副主任医师
郑州大学第一附属医院 妇科
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