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2型糖尿病是常见慢性代谢病，特征是胰岛素抵抗和分泌不足。遗传是重要内在因素，生活方式中高热量等饮食、缺乏运动可诱发。典型症状有“三多一少”、疲劳、视力模糊等，诊断依据血糖指标，治疗管理包括饮食、运动、药物等方面，儿童患者与老年患者有不同注意事项，需综合各方面进行防治与管理。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种激素，它的主要作用是帮助细胞摄取血液中的葡萄糖，从而降低血糖水平。在2型糖尿病患者中，机体对胰岛素的敏感性降低，即胰岛素抵抗，同时胰腺β细胞分泌胰岛素的功能逐渐减退，导致血糖不能被有效地调节，进而出现血糖升高的现象。
二、发病机制相关因素
（一）遗传因素
遗传在2型糖尿病的发病中起到重要作用。如果家族中有2型糖尿病患者，那么个体患病的风险会增加。研究表明，多个基因的变异可能与2型糖尿病的易感性相关。例如，一些与胰岛素分泌、胰岛素作用相关的基因发生突变或变异时，会影响机体对血糖的调控能力，使得个体更容易患上2型糖尿病。不同性别在遗传易感性上可能存在一定差异，但总体来说遗传因素是一个重要的内在影响因素，不同年龄的人群都可能因为遗传因素而面临2型糖尿病的发病风险，有家族病史的人群需要更加关注自身血糖情况。
（二）生活方式因素
1.饮食：长期高热量、高脂肪、高糖的饮食是导致2型糖尿病的重要生活方式因素。过多摄入这类食物会使体重增加，而肥胖是2型糖尿病的重要危险因素之一。例如，大量摄入甜食会导致血糖在短时间内迅速升高，长期如此会加重胰腺β细胞的负担，影响其正常分泌胰岛素的功能。不同年龄阶段的人群如果有不良饮食习惯，都会增加患病风险，年轻人长期高糖饮食可能会在中青年时期就出现胰岛素抵抗等问题，老年人如果饮食不注意，也会因为代谢功能下降等因素更容易患上2型糖尿病。
2.运动：缺乏体育锻炼也是2型糖尿病的诱发因素。运动可以增加胰岛素的敏感性，帮助机体更好地利用胰岛素来调节血糖。如果长期缺乏运动，身体的代谢率降低，脂肪容易堆积，进而导致胰岛素抵抗的发生。不同性别在运动习惯上可能有所不同，但总体而言，各年龄人群都需要保持适当的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，以降低2型糖尿病的发病风险。
三、临床表现
（一）典型症状
1.多饮、多食、多尿和体重减轻：由于血糖升高，超过肾糖阈后，葡萄糖从尿液中排出，带走大量水分，导致患者口渴多饮；同时，机体不能充分利用葡萄糖供能，患者会出现饥饿感而多食；多尿是因为水分丢失过多引起；而体重减轻是由于葡萄糖不能被有效利用，机体分解脂肪和蛋白质来供能所致。但并不是所有2型糖尿病患者都会出现典型的“三多一少”症状，尤其是在疾病早期，症状可能不明显。不同年龄的患者表现可能有所差异，儿童患者可能在体重减轻方面表现得更为明显，而老年患者可能症状不太典型，容易被忽视。
2.疲劳、视力模糊：长期高血糖状态会影响身体的能量代谢和神经、眼部等组织器官的功能。患者会感到全身疲劳无力；高血糖还会引起眼内渗透压改变，导致晶状体水肿，影响视力，出现视力模糊的情况。
四、诊断标准
（一）血糖指标
1.空腹血糖：空腹血糖是指隔夜空腹8-10小时后测得的血糖值，空腹血糖≥7.0mmol/L可考虑为2型糖尿病。
2.餐后2小时血糖：口服75g无水葡萄糖后2小时测得的血糖值，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L也可诊断为2型糖尿病。
3.随机血糖：不考虑上次用餐时间，随机测得的血糖值，随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），也可诊断为2型糖尿病。不同年龄的人群在诊断时需要注意，儿童2型糖尿病的诊断标准可能与成人有一定差异，但总体也是基于血糖的相关指标来判断。
五、治疗与管理相关要点
（一）饮食管理
需要控制总热量的摄入，根据患者的年龄、性别、体重、活动量等因素来制定个性化的饮食计划。保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理比例，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、全谷物等。例如，对于体重超重的2型糖尿病患者，要适当减少热量摄入，使体重逐渐恢复到正常范围。不同年龄的患者在饮食管理上有不同的注意事项，儿童患者要保证营养均衡的同时控制高糖、高脂肪食物的摄入，避免影响生长发育；老年患者要注意饮食易于消化，同时满足营养需求。
（二）运动管理
根据自身情况选择合适的运动方式和运动量。运动强度以中等强度为宜，如运动时能保持谈话但不能唱歌的程度。运动时间可以选择在餐后进行，以避免低血糖的发生。不同性别和年龄的患者要考虑自身身体状况，比如老年人运动时要注意避免剧烈运动和摔倒等情况，儿童患者运动要保证安全且符合生长发育需求。
（三）药物治疗
虽然不涉及具体药物服用指导，但常用的药物有口服降糖药（如二甲双胍等）和胰岛素等。药物的使用是根据患者的血糖情况、病情严重程度等因素来决定的。例如，对于一些通过生活方式干预血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可能需要使用口服降糖药来帮助控制血糖；而对于胰岛功能严重减退的患者可能需要使用胰岛素治疗。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童2型糖尿病患者
儿童2型糖尿病多与肥胖等因素相关。家长需要特别关注儿童的饮食，避免儿童摄入过多高热量、高糖、高脂肪食物，保证儿童有足够的蔬菜、水果和全谷物摄入。同时要鼓励儿童进行适当的运动，每天保证一定的运动时间，如每天至少1小时的中等强度运动。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要密切监测血糖、身高、体重等指标，确保在控制血糖的同时不影响正常生长发育。
（二）老年2型糖尿病患者
老年患者常伴有其他慢性疾病，在血糖管理上要更加谨慎。要注意避免低血糖的发生，因为老年人对低血糖的耐受性较差，低血糖可能会引起严重的后果，如昏迷等。在饮食方面要注意易于消化，营养均衡，根据身体状况调整饮食量。运动时要选择安全的运动方式，如散步等，避免剧烈运动导致意外发生。同时要定期监测血糖、肝肾功能等指标，因为老年人肝肾功能可能会有所减退，影响药物的代谢。
李焱主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 内分泌科
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