2025-10-311.1万
小儿肺炎血常规相关指标包括白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等，不同指标在细菌、病毒感染时表现不同，可用于鉴别感染类型、评估病情严重程度，检查前要让患儿安静，检查后要护理穿刺部位，早产儿、有基础疾病小儿肺炎血常规有其特点及注意事项，需综合多方面判断病情并合理处理。
一、小儿肺炎血常规相关指标及意义
（一）白细胞计数（WBC）
1.升高情况：细菌感染引起的小儿肺炎常可出现白细胞计数升高，一般中性粒细胞比例也会增高。例如相关研究表明，在细菌性肺炎患儿中，约60%-70%会出现白细胞总数＞10×10/L，中性粒细胞百分比＞60%。这是因为细菌感染时，机体的免疫系统被激活，白细胞作为免疫细胞会增多来对抗病原体。
2.降低情况：病毒感染导致的小儿肺炎有时会出现白细胞计数正常或降低，同时淋巴细胞比例可能相对升高。比如在病毒性肺炎中，约30%-50%的患儿白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞百分比可＞60%，这是由于病毒感染主要通过干扰机体免疫反应等机制发挥作用，对白细胞的影响与细菌感染不同。
（二）中性粒细胞（Neu）
1.临床意义：中性粒细胞是白细胞的一种，当小儿肺炎是细菌感染引起时，中性粒细胞会明显升高，其增高程度往往与细菌感染的严重程度相关。如果细菌感染较重，中性粒细胞百分比可高达70%以上，并且还可能伴有中性粒细胞核左移现象，即外周血中出现杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒等更幼稚阶段的粒细胞。
2.年龄影响：对于婴幼儿来说，由于其免疫系统发育尚未完全成熟，在细菌感染时中性粒细胞升高的表现可能不如年长儿典型，但本质上还是遵循细菌感染时中性粒细胞增多的规律。
（三）淋巴细胞（Lym）
1.临床意义：在病毒性肺炎中，淋巴细胞计数和百分比通常会升高。这是因为病毒感染主要引发机体的体液免疫和细胞免疫反应，淋巴细胞作为参与免疫反应的重要细胞会增多来应对病毒。一般病毒性肺炎患儿淋巴细胞百分比可超过60%，且持续时间相对较长。
2.年龄因素：新生儿和小婴儿的淋巴细胞本身在血常规中所占比例相对较高，出生时淋巴细胞约占35%，中性粒细胞约占65%，随着年龄增长逐渐变化。在判断小儿肺炎时的淋巴细胞变化时，需要考虑年龄因素，比如对于新生儿肺炎，淋巴细胞升高更支持病毒感染的可能性。
二、小儿肺炎血常规检查的临床应用
（一）鉴别感染类型
通过血常规中白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等指标的变化，可以初步鉴别小儿肺炎是细菌感染还是病毒感染为主。如果白细胞及中性粒细胞明显升高，提示细菌感染可能性大；如果淋巴细胞升高为主，结合临床症状等则提示病毒感染可能性大。但需要注意的是，这只是初步的鉴别依据，还需要结合C-反应蛋白（CRP）等其他炎症指标以及临床症状、影像学检查等综合判断。例如，细菌感染时CRP往往也会明显升高，而病毒感染时CRP一般正常或轻度升高。
（二）评估病情严重程度
1.细菌感染病情评估：对于细菌感染引起的小儿肺炎，白细胞计数越高、中性粒细胞比例越高，往往提示感染越严重。如果白细胞计数＞20×10/L，中性粒细胞百分比＞80%，同时伴有C-反应蛋白显著升高，提示病情较重，可能需要更积极的抗感染治疗。
2.病毒感染病情评估：在病毒感染的小儿肺炎中，淋巴细胞持续异常升高且伴有临床症状加重，如持续高热、呼吸急促加重等，也提示病情可能在进展，需要密切观察病情变化，必要时进一步检查和治疗。
三、小儿肺炎血常规检查的注意事项
（一）检查前准备
1.患儿状态：检查前要让患儿尽量处于安静状态，避免剧烈哭闹等情况，因为剧烈哭闹可能会导致白细胞等指标出现暂时性波动，影响检查结果的准确性。对于婴幼儿，家长可以在检查前适当安抚，使其情绪平稳后再进行血常规采集。
2.饮食影响：一般血常规检查不需要空腹，但是如果同时需要进行其他生化检查，可能需要空腹。所以在进行小儿肺炎血常规检查前，要根据医生的整体安排来决定是否空腹，不过单纯的血常规检查饮食对其影响不大。
（二）检查后护理
1.穿刺部位护理：血常规检查一般是通过静脉穿刺采血，采血后要注意按压穿刺部位，对于婴幼儿要适当延长按压时间，防止出现皮下淤血。按压时要注意力度适中，避免损伤患儿血管。
2.结果解读：家长拿到血常规检查结果后，不要自行盲目解读，要及时交给医生，由医生结合患儿的临床症状、体征以及其他检查结果综合判断病情。如果发现结果异常，要配合医生进一步检查和治疗，不要过度紧张或忽视异常结果。
四、特殊人群小儿肺炎血常规特点及注意事项
（一）早产儿
1.血常规特点：早产儿的免疫系统更不成熟，在发生肺炎时血常规表现可能不典型。白细胞计数可能正常、升高或降低，中性粒细胞和淋巴细胞的比例变化也可能与足月儿不同。例如，早产儿在细菌感染时，中性粒细胞升高的幅度往往不如足月儿明显，而且由于其自身免疫功能低下，感染容易扩散，血常规变化可能不能完全反映感染的真实程度。
2.注意事项：对于早产儿肺炎，在进行血常规检查时要更加密切结合临床症状。因为其血常规表现不典型，所以不能单纯依据血常规结果来判断病情，需要综合考虑早产儿的胎龄、出生体重、临床感染表现等多方面因素。在护理方面，要特别注意保暖等，因为早产儿体温调节能力差，感染时更容易出现体温不升等情况，同时要严格按照医生的治疗方案进行抗感染等治疗，密切观察生命体征变化。
（二）有基础疾病的小儿
1.血常规特点：如果小儿肺炎患儿本身有先天性心脏病等基础疾病，在发生肺炎时血常规的变化可能会受到基础疾病的影响。例如，有先天性心脏病的小儿发生肺炎时，由于心肺功能受限，感染时机体的应激反应可能不同，白细胞计数等指标的变化可能与单纯肺炎患儿有所差异。可能会出现白细胞计数升高不明显，但感染却较为严重的情况，因为基础疾病影响了机体的免疫和应激反应。
2.注意事项：对于有基础疾病的小儿肺炎，在进行血常规检查时要充分考虑基础疾病的影响。医生在解读血常规结果时要结合基础疾病情况综合判断病情。在治疗过程中，要同时兼顾肺炎的治疗和基础疾病的维护。例如，对于有先天性心脏病的肺炎患儿，在抗感染治疗的同时，要注意维持心脏功能，密切观察患儿呼吸、心率等情况，因为基础疾病可能会加重肺炎的病情，也会影响血常规指标的变化趋势。
邬平副主任医师
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