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肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成小溃疡,常见表现为排便时肛门疼痛、便血及便秘,每次大号都肛裂说明反复发生,可能由便秘(粪便干结、排便时间过长)、肛管狭窄(先天性、后天性)、肛门括约肌痉挛(局部炎症刺激、神经因素)等原因导致,需进行一般生活调整,儿童要注意肛门卫生和饮食,老年人调整时要谨慎,严重时需及时就医进一步治疗。
一、肛裂的定义与常见表现
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,常见表现为排便时肛门疼痛、便血及便秘。每次上大号都肛裂,说明肛裂处于反复发生的状态。
二、可能的原因
(一)便秘因素
1.粪便干结:长期便秘时,干结的粪便通过肛管时,容易撕裂肛管皮肤。因为干硬粪便排出困难,排便时需要用力过猛,对肛管皮肤产生较大的机械性创伤。例如,一些长期膳食纤维摄入不足、饮水过少的人群,粪便干结情况较为常见,从而增加肛裂反复发生的风险。不同年龄段人群都可能因便秘导致肛裂,儿童若饮食结构不合理,如蔬菜、水果摄入少,也会出现便秘进而引发肛裂;成年人中,工作压力大、生活不规律者也易受便秘困扰。
2.排便时间过长:长时间蹲厕所排便,会使肛管承受的压力增大,局部血液循环受阻,同时延长了肛管皮肤受干硬粪便摩擦的时间,容易造成皮肤损伤,进而引发肛裂反复。比如一些喜欢在厕所长时间看书、玩手机的人,就容易出现这种情况。
(二)肛管狭窄因素
1.先天性肛管狭窄:部分人出生时肛管就存在狭窄情况,这使得肛管相对较窄,粪便通过时更容易对肛管皮肤造成损伤,且这种狭窄状态会持续影响,导致肛裂反复不愈。这种先天性因素在新生儿或婴幼儿中可能存在,但相对较少见,可通过检查发现肛管内径小于正常范围等表现。
2.肛门手术等后天因素导致的肛管狭窄:既往有肛门部位手术史,如肛瘘手术等,术后可能出现瘢痕挛缩,引起肛管狭窄,进而使排便时肛管皮肤容易撕裂,导致肛裂反复。不同年龄都可能因手术等后天因素出现肛管狭窄,老年人可能本身组织修复能力较弱,术后更易发生狭窄相关的肛裂反复。
(三)肛门括约肌痉挛因素
1.局部炎症刺激:肛门局部的炎症,如肛窦炎等,炎症刺激会引起肛门括约肌痉挛。肛门括约肌持续痉挛状态下,肛管压力增高,粪便通过时就容易损伤肛管皮肤,并且痉挛状态不利于肛管皮肤损伤的修复,从而导致肛裂反复。各个年龄段都可能因肛门局部炎症出现括约肌痉挛,儿童若不注意肛门卫生,也可能发生肛窦炎等炎症引发括约肌痉挛。
2.神经因素:一些神经系统的问题可能影响肛门括约肌的正常舒缩功能,导致括约肌痉挛。但相对来说,这种情况较为少见,需要进一步的神经系统检查来明确。
三、应对建议及注意事项
(一)一般生活调整
1.饮食方面
增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜(如芹菜、菠菜、西兰花等)、水果(如苹果、香蕉、梨等)、全谷物(如燕麦、糙米等)。例如,每天保证摄入30-40克膳食纤维,可使粪便变软,易于排出,减少对肛管的机械性损伤。不同年龄人群饮食调整需考虑特点,儿童可将蔬菜制作成可爱的造型等方式增加其摄入量;老年人则要注意食物的易消化性,同时保证膳食纤维摄入。
多饮水:每天至少饮用1500-2000毫升水,保持肠道湿润,使粪便更易排出。对于不同年龄,儿童要根据体重合理饮水,避免一次饮水过多;老年人要注意饮水的频率和量,避免加重心脏等负担,但也需保证足够水分摄入。
2.排便习惯
定时排便:尽量养成每天固定时间排便的习惯,一般建议早餐后半小时左右,利用人体的生物钟促进排便反射。不同年龄人群要根据自身生活规律调整,儿童可在家长引导下逐渐养成定时排便习惯;老年人可选择相对舒适的时间排便。
避免久蹲:排便时不要长时间蹲坐,一般控制在5-10分钟内。如果不能及时排便,也不要过度用力,可稍作休息后再尝试。
(二)特殊人群注意事项
1.儿童
儿童肛裂反复时,家长要特别注意儿童的肛门卫生,便后用温水清洗肛门,保持清洁,预防感染。同时要关注儿童的饮食,确保营养均衡,增加蔬菜水果摄入,纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。因为儿童身体发育尚未成熟,任何小的健康问题都可能对其成长产生影响,所以家长的护理至关重要。
2.老年人
老年人肛裂反复时,要注意避免因便秘等问题导致肛裂加重。由于老年人可能存在不同程度的基础疾病,如心血管疾病等,在调整饮食和排便习惯时要更加谨慎。例如,在增加膳食纤维摄入时,要考虑胃肠道的消化吸收功能,可将蔬菜做成软烂的形式;排便时避免过度用力,防止因腹压突然升高引发心脑血管意外等情况。
如果肛裂反复情况较为严重,经过一般生活调整无法改善,建议及时就医,进一步明确病因并采取相应的治疗措施,如可能需要进行手术等治疗,但具体治疗方案需根据个体情况由医生制定。

张波主任医师
东南大学附属中大医院 肛肠科
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