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肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成小溃疡,病因有便秘、肛管狭窄、外伤等,临床表现有疼痛(具周期性)、便血、便秘,诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查,治疗分非手术(坐浴、润肠通便、局部用药)和手术(慢性等经非手术无效者),不同人群在各环节有特殊注意事项,需综合防治。
一、肛裂的定义
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,其方向与肛管纵轴平行,长约0.5-1.0cm,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。
二、肛裂的病因
1.便秘
年龄与性别因素:各年龄段均可发生,其中青壮年相对更易出现。便秘时,干硬的粪便通过肛管时,容易撕裂肛管皮肤。女性由于生理结构等因素,在妊娠、分娩后更容易发生便秘,进而增加肛裂风险。
生活方式影响:长期饮食中缺乏膳食纤维、饮水不足等不良生活方式会导致便秘。例如,一些久坐不动、很少运动的人,胃肠蠕动减慢,容易引发便秘,增加肛裂发生几率。
2.肛管狭窄
先天性因素:部分人可能存在先天性肛管狭窄情况,肛管管径较小,粪便通过时容易造成肛管皮肤损伤,长期反复损伤就可能引发肛裂。
后天性因素:肛门部位的手术、外伤等可能导致肛管狭窄。比如肛门部位的手术操作不当,愈合后可能形成瘢痕,导致肛管狭窄,粪便通过受阻,容易引发肛裂。
3.外伤
性生活等外力因素:粗暴的性生活等可能导致肛管局部损伤,若损伤后未得到良好修复,就可能发展为肛裂。
医源性外伤:在进行肛门直肠检查等医疗操作时,如果操作不当,也可能造成肛管皮肤损伤,进而引发肛裂。
三、肛裂的临床表现
1.疼痛
特点:疼痛具有典型的周期性。排便时,粪便刺激溃疡面的神经末梢,立刻产生刀割样或烧灼样疼痛;排便后数分钟,疼痛暂时缓解;随后因肛管括约肌痉挛,又出现剧烈疼痛,可持续数小时,直到括约肌疲劳松弛后,疼痛才逐渐缓解。
年龄与性别差异:不同年龄段和性别的患者对疼痛的耐受程度不同,但总体上疼痛是肛裂较为突出的症状表现。比如儿童患者可能因害怕疼痛而抗拒排便,进而加重便秘,形成恶性循环。
2.便血
表现:便血程度不一,多数患者排便时可见粪便表面或便纸上有少量鲜血,有时也可出现滴血现象。
与其他疾病鉴别:需要与痔疮等其他肛肠疾病引起的便血相鉴别,肛裂引起的便血一般量较少,且常伴有疼痛症状。
3.便秘
相互影响:肛裂患者往往存在便秘情况,而便秘又会加重肛裂。因为便秘时干硬粪便刺激肛裂创面,导致疼痛加剧,患者害怕疼痛而不敢排便,进一步加重便秘,形成不良循环。
四、肛裂的诊断方法
1.肛门视诊
操作及观察要点:医生用双手将肛门向两侧轻轻分开,观察肛管皮肤有无裂口。一般来说,肛裂的裂口多呈梭形或椭圆形,边缘整齐或不整齐,底部可见灰白色的括约肌纤维。
不同人群观察注意事项:对于儿童患者,操作时要更加轻柔,避免引起患儿过度紧张和不适;对于老年患者,要注意其肛门局部的生理变化,如皮肤松弛等对观察的影响。
2.直肠指诊
目的及注意事项:直肠指诊主要是为了了解肛管括约肌的紧张度等情况,但由于肛裂患者肛门指诊时会引起剧烈疼痛,所以一般在肛裂急性期不做直肠指诊,在慢性期且病情允许时进行。指诊时要注意动作轻柔,避免加重患者痛苦。
3.肛门镜检查
检查意义:肛门镜检查可以更清晰地观察到肛裂的部位、大小等情况,但同样要注意在肛裂急性期谨慎使用,以免刺激肛门引起疼痛加重。通过肛门镜检查还可以排除其他肛门直肠疾病,如直肠肿瘤等。
五、肛裂的治疗原则
1.非手术治疗
坐浴:常用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每天1-2次,每次15-20分钟。坐浴可以改善局部血液循环,保持肛门清洁,缓解疼痛和促进创面愈合。对于不同人群,如儿童坐浴时要注意水温适宜,避免烫伤;老年患者要注意坐浴时的安全,防止摔倒。
润肠通便:通过调整饮食结构,多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果等,必要时可使用缓泻剂,保持大便通畅,减少粪便对肛裂创面的刺激。比如儿童可以增加蔬菜泥、水果汁的摄入来改善便秘情况;老年患者要根据自身情况选择合适的缓泻剂,避免因腹泻等引起肛门不适。
局部用药:可使用硝酸甘油软膏等药物涂抹在肛裂创面,起到缓解括约肌痉挛、改善局部血液循环的作用。但对于儿童等特殊人群,使用局部药物时要谨慎,严格遵循用药安全原则。
2.手术治疗
适应证:对于慢性肛裂、经非手术治疗无效的患者可考虑手术治疗。手术方式有肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
手术注意事项:手术时要注意尽量减少对肛门功能的影响,不同手术方式适用于不同病情的患者。对于儿童患者,手术要更加精准,避免损伤周围正常组织,术后要加强护理,促进伤口愈合。
总之,肛裂是一种常见的肛肠疾病,了解其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识,有助于及时发现和处理肛裂问题,不同人群在各个环节都有其特殊的注意事项,需要综合考虑进行合理的防治。

李胜龙副主任医师
南方医科大学南方医院 肛肠科
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