2025-10-311.8万
便秘时肛门出血的常见原因包括痔疮（内痔、外痔）、肛裂、肠道息肉、肠道肿瘤等，相关检查有肛门指检、结肠镜检查、粪便潜血试验等，应对需调整饮食、养成良好排便习惯，不同特殊人群（儿童、老年人、女性孕期）有相应注意事项，要针对不同情况进行处理及检查以明确病因并妥善应对。
一、常见原因
（一）痔疮
1.内痔：内痔是便秘时肛门出血较常见的原因之一。当便秘时，干结的大便通过直肠，会摩擦内痔的黏膜，导致黏膜破损出血。通常表现为便后滴血，血液颜色鲜红，一般不与大便混合。内痔的发生与多种因素有关，比如长期久坐、便秘、妊娠等，这些因素会导致肛门直肠部位的静脉丛淤血、扩张。在儿童中，若存在不良排便习惯等情况也可能引发内痔导致出血，但相对较少见。对于女性孕期，由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易加重内痔发生风险。
2.外痔：外痔在便秘时也可能因大便干结刺激而出血。结缔组织性外痔由于炎症等刺激，在便秘用力排便时，可能出现局部破损出血；血栓性外痔则是在便秘用力后，肛门周围皮下静脉破裂形成血栓，导致疼痛伴出血，血液也是鲜红色。
（二）肛裂
便秘时，干结的大便通过肛管时，容易撑裂肛管皮肤，引起肛裂出血。肛裂导致的出血特点是排便时疼痛明显，便后有少量鲜血，血液附着在粪便表面或手纸上。肛裂的发生与长期便秘、肛管狭窄等因素有关。儿童若大便过于干结，也可能因肛管较娇嫩而发生肛裂出血。对于老年人，肠道蠕动功能减弱，更容易出现便秘，进而增加肛裂风险。
（三）肠道息肉
肠道息肉包括直肠息肉等，当便秘时，干结大便摩擦息肉表面，可导致息肉表面的血管破裂出血。肠道息肉引起的出血一般为间歇性，血色鲜红，量多少不一。肠道息肉的形成与遗传因素、炎症刺激等有关。在不同年龄段都可能发生，儿童也有患肠道息肉的可能，但相对发病率较低。对于有家族性腺瘤性息肉病家族史的人群，患病风险较高。
（四）肠道肿瘤
如直肠癌等肠道肿瘤，肿瘤组织质地较脆，便秘时大便摩擦肿瘤表面会引起出血。直肠癌导致的出血，血液多为暗红色，常伴有黏液，还可能伴有排便习惯改变、大便变细等症状。肠道肿瘤的发生与年龄、遗传、长期不良饮食生活习惯等多种因素相关。随着年龄增长，肠道肿瘤的发病风险逐渐升高，50岁以上人群相对更易患肠道肿瘤。
二、相关检查与诊断
（一）肛门指检
医生通过肛门指检可以初步判断是否存在痔疮、肛裂、直肠息肉、肿瘤等情况。对于痔疮，可触及柔软的静脉团；肛裂时可感觉到肛管的裂口；直肠息肉可摸到光滑的肿物；直肠肿瘤则可摸到质硬、不规则的肿物等。肛门指检是一种简单而有效的检查方法，儿童进行肛门指检时需要轻柔操作，以减少患儿不适。
（二）结肠镜检查
结肠镜检查可以直接观察肠道内的情况，明确是否存在肠道息肉、肿瘤等病变。对于发现的病变还可以取组织进行病理检查，以确定病变的性质。在进行结肠镜检查前需要进行肠道准备，如口服泻药清洁肠道等。儿童进行结肠镜检查相对复杂，需要根据儿童具体情况谨慎评估，一般先尝试其他无创检查，若必须进行则要做好充分的术前准备和术中监护。
（三）粪便潜血试验
该试验可以检测粪便中是否存在微量出血，有助于初步筛查肠道出血性疾病。如果粪便潜血试验阳性，提示肠道可能有出血情况，但不能明确出血的具体部位和原因，需要进一步结合其他检查明确诊断。
三、应对与注意事项
（一）一般处理
1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）、全谷类食物等，膳食纤维可以增加粪便体积，使大便变软，缓解便秘。对于儿童，要注意合理搭配饮食，保证足够的蔬菜和水果摄入；老年人则要根据自身消化情况适当调整饮食结构。同时要保证充足的水分摄入，每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水1500-2000ml左右，儿童根据年龄不同饮水量有所差异，一般年龄越小饮水量相对占体重比例越高。
2.养成良好排便习惯：定时排便，每天尽量在固定时间去厕所尝试排便，即使没有便意也可以在厕所待几分钟，培养排便反射。对于儿童，家长要帮助其养成良好排便习惯，避免长时间憋便；老年人也要尽量保持规律排便。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童便秘肛门出血需要特别关注，首先要排除是否有先天性肠道畸形等情况。儿童发生便秘肛门出血时，在调整饮食方面要注意食物的易消化和营养均衡，避免给儿童食用过多辛辣、油腻等刺激性食物。同时，儿童肛门相对娇嫩，要注意保持肛门清洁，排便后用温水清洗肛门。如果儿童反复出现便秘肛门出血情况，要及时就医进行详细检查，如肛门指检等，避免延误病情。
2.老年人：老年人便秘肛门出血要警惕肠道肿瘤等严重疾病。老年人肠道蠕动功能减退，更容易发生便秘，在处理便秘时要避免过度用力排便，因为过度用力可能加重心脑血管负担等。可以选择一些温和的通便方法，如适当增加活动量（如散步等），在饮食上进一步优化，必要时在医生指导下使用一些温和的通便药物辅助排便，但要注意药物的选择和使用风险。同时，老年人要定期进行体检，包括肛门指检、粪便潜血试验等检查，以便早期发现肠道疾病。
3.女性孕期：孕期女性出现便秘肛门出血情况，要注意避免自行滥用药物。孕期便秘可以通过调整饮食结构、适当活动等方式缓解，如多吃富含膳食纤维的食物，进行适量的孕妇瑜伽等活动。在处理肛门出血情况时，要注意保持肛门局部清洁，由于孕期身体特殊情况，就医时要告知医生孕期情况，以便医生选择合适的检查和治疗方法。
张波主任医师
东南大学附属中大医院 肛肠科
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