2025-10-312.0万
颅内压增高会引发头痛(枕骨大孔疝患者剧烈头痛且进行性加重,儿童表现多样,程度与颅内压增高速度和程度相关)、呕吐(多为喷射性,与颅内压增高直接相关,儿童更频繁且影响进食营养);生命体征改变有呼吸节律改变(早期慢而深,后不规则,儿童呼吸中枢不完善致变化更早更不稳定)、血压变化(早期升高,随病情进展下降,儿童血压调节弱波动明显)、脉搏改变(早期缓慢,加重后快而弱,儿童脉搏相对快,病情变化时异常更易察觉);脑疝压迫会致瞳孔改变(早期患侧瞳孔短暂缩小后散大、对光反射迟钝消失,儿童观察相对困难)、意识障碍(从嗜睡到昏迷,儿童表现不典型,与脑疝对相关系统压迫及患者自身因素有关)。
一、颅内压增高相关症状
1.头痛
表现:枕骨大孔疝患者常出现剧烈头痛,且进行性加重。这是由于颅内压增高,刺激脑膜及神经末梢所致。儿童患者可能因表述不清而表现为烦躁不安等,年龄较小的儿童可能通过哭闹等方式表达不适,其头痛的机制与成人相似,均是颅内压力变化对神经结构的刺激引起。
影响因素:头痛程度与颅内压增高的速度和程度相关,若患者本身有基础的神经系统疾病或处于特殊生活方式(如长期熬夜、过度劳累等),可能会使头痛症状更易出现或加重。
2.呕吐
表现:多为喷射性呕吐,这是因为颅内压增高,刺激延髓的呕吐中枢导致。对于不同年龄的人群,表现有所差异,儿童患者呕吐可能较频繁,且由于儿童的胃肠功能特点,呕吐可能会影响其进食和营养状况。
影响因素:呕吐的发生与颅内压增高直接相关,一些生活方式因素如饮食不当可能会诱发呕吐,但根本原因还是颅内压的变化。有神经系统病史的患者,呕吐可能更易出现且更难控制。
二、生命体征改变相关症状
1.呼吸节律改变
表现:早期可出现呼吸慢而深,随后可发展为呼吸节律不规则,如潮式呼吸、叹息样呼吸等。这是因为枕骨大孔疝压迫延髓呼吸中枢,影响呼吸中枢的正常功能。对于儿童患者,由于其呼吸中枢发育尚不完善,呼吸节律改变可能更早出现且更不稳定,病情变化相对较快。
影响因素:呼吸节律改变与颅内压增高导致的延髓受压程度密切相关,患者的基础健康状况,如是否存在呼吸系统基础疾病等,也会影响呼吸节律改变后的预后等情况。
2.血压变化
表现:早期可出现血压升高,这是由于颅内压增高引起的机体代偿性反应。随着病情进展,血压可逐渐下降。不同年龄患者的血压变化特点有所不同,儿童患者血压调节功能相对较弱,血压波动可能更为明显。
影响因素:血压变化受颅内压、机体代偿机制等多种因素影响,患者的年龄、基础心血管状况等都会对血压变化产生作用,例如有高血压病史的患者,颅内压增高时血压波动可能更复杂。
3.脉搏改变
表现:早期脉搏缓慢,随着病情加重,脉搏可变得快而弱。儿童患者脉搏相对较快,所以脉搏改变在儿童身上可能表现为与成人不同的速率变化特点,病情变化时脉搏的异常更易被察觉,但也更需密切监测。
影响因素:脉搏改变与颅内压增高对心血管中枢的影响有关,患者的年龄、基础心脏功能等因素会影响脉搏改变后的表现及预后。
三、脑疝压迫相关神经症状
1.瞳孔改变
表现:早期患侧瞳孔可短暂缩小,随后逐渐散大,对光反射迟钝或消失。儿童患者由于眼部结构和神经发育特点,瞳孔改变的观察可能相对困难,但仍需仔细监测。例如婴幼儿的瞳孔对光反射相对不灵敏,判断瞳孔改变时需要更细致的观察和专业的评估。
影响因素:瞳孔改变与脑疝对动眼神经等的压迫程度相关,患者的眼部基础健康状况等也会影响瞳孔改变的观察和判断。
2.意识障碍
表现:患者可出现意识障碍,程度可从嗜睡逐渐发展至昏迷。儿童患者意识障碍的表现可能不如成人典型,可能表现为精神萎靡、反应迟钝等,随着病情进展才会逐渐出现明显的昏迷等表现。
影响因素:意识障碍与脑疝对大脑皮层及网状上行激活系统的压迫有关,患者的年龄、基础神经系统功能等都会影响意识障碍的发生和发展过程,有神经系统基础疾病的患者意识障碍可能更易出现且恢复更困难。

韩小弟主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科
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