2025-10-311.9万
妇科腹腔镜子宫切除术包括术前准备（评估患者、肠道和阴道准备）、麻醉选择、手术步骤（建立气腹、放置Trocar、探查盆腔、处理韧带血管、切除子宫、关闭腹腔）、术后处理（一般监护、饮食恢复、活动指导、切口护理、并发症观察）及特殊人群注意事项（老年、年轻患者及合并基础疾病患者的不同注意要点）。
一、术前准备
1.患者评估
年龄因素：不同年龄患者身体状况不同，年轻患者可能对手术创伤的恢复有不同的生理反应，老年患者可能合并更多基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，需更全面评估心、肝、肾等重要脏器功能。例如老年患者合并糖尿病时，需控制血糖在相对稳定范围，以降低手术感染等风险。
性别相关：一般无特殊性别相关的禁忌，但需关注女性生殖系统相关的基础疾病情况。
生活方式：吸烟患者需劝其戒烟，因为吸烟会影响呼吸道功能，增加术后肺部并发症风险；长期饮酒患者需评估肝脏功能等情况，因为饮酒可能导致肝脏代谢等功能异常，影响手术耐受性。
病史：详细了解患者既往妇科疾病史、手术史等。如有盆腔手术史，可能存在盆腔粘连，增加腹腔镜手术分离粘连的难度和风险。
完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病指标、心电图、盆腔超声等，以全面了解患者身体状况。
2.肠道准备：一般术前1-2天进流质饮食，术前8小时禁食，4小时禁饮，必要时口服泻剂或清洁灌肠，以清洁肠道，减少术中污染风险。
3.阴道准备：术前需行阴道消毒，一般用碘伏等消毒剂进行阴道擦洗，以降低术后阴道残端感染的几率。
二、麻醉
多采用全身麻醉或椎管内麻醉。全身麻醉能使患者在术中处于无意识、肌肉松弛状态，便于手术操作；椎管内麻醉可根据手术节段选择不同的阻滞平面，对于一些身体状况不适合全身麻醉的患者可选用，但需密切监测麻醉平面及患者生命体征。
三、手术步骤
1.建立气腹：一般于脐孔下缘作1cm左右切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力达到12-15mmHg，然后插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
2.放置Trocar：根据手术需要，一般在双侧下腹部及耻骨联合上方等部位放置3-4个Trocar，作为手术操作通道。
3.探查盆腔：通过腹腔镜全面探查盆腔情况，了解子宫大小、位置、与周围组织的关系等。
4.处理子宫韧带
圆韧带：用超声刀或电钩等器械钳夹、切断、结扎圆韧带，一般从近子宫角处开始处理。
阔韧带：打开阔韧带前叶，游离输尿管，注意保护输尿管，然后处理阔韧带内的血管等组织。
主韧带和骶韧带：钳夹、切断、结扎主韧带和骶韧带，一般在靠近宫颈处进行操作，根据子宫大小等情况决定切断的位置。
5.处理子宫血管：如果是子宫动脉，需用相应器械钳夹、切断、结扎子宫动脉，以减少术中出血。
6.切除子宫：将子宫通过Trocar取出腹腔外，一般需要将子宫破碎后取出，具体根据子宫大小选择合适的取出方式。
7.关闭腹腔：取出子宫后，冲洗腹腔，检查有无出血等情况，然后依次关闭各Trocar穿刺孔。
四、术后处理
1.一般监护
生命体征监测：术后需密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，一般每小时监测一次，直至生命体征平稳。
疼痛管理：根据患者疼痛程度进行相应处理，轻度疼痛可采用心理疏导等非药物方法缓解，中重度疼痛可遵医嘱使用镇痛药物，但需注意药物对患者呼吸等功能的影响，尤其对于老年患者等需谨慎用药。
2.饮食恢复：一般术后6小时可进少量流质饮食，如无不适，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。饮食恢复需根据患者肠道功能恢复情况进行，如患者肠道蠕动恢复，肛门排气后可逐步增加饮食量。
3.活动指导：术后早期鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动等，术后1-2天可根据患者情况逐渐下床活动，以促进肠道蠕动恢复，减少下肢静脉血栓形成的风险。活动量需逐渐增加，根据患者体力情况而定。
4.切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液等情况，一般术后2-3天换药，根据切口愈合情况决定拆线时间，一般为术后5-7天。
5.并发症观察
出血：密切观察患者阴道出血情况及腹腔内出血迹象，如腹痛加剧、血压下降等，一旦发现异常需及时处理。
感染：观察患者体温变化，有无阴道分泌物异常、腹痛等感染表现，如有感染迹象，需及时进行血常规等检查，并根据情况使用抗生素等治疗。
脏器损伤：注意观察患者有无血尿、恶心、呕吐等情况，以早期发现有无输尿管、膀胱等脏器损伤。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：需更加密切监测术后心肺功能，因为老年患者心肺功能相对较弱，术后肺部感染、心功能不全等并发症风险较高。同时，老年患者切口愈合相对较慢，需加强切口护理，预防切口感染。
2.年轻患者：要关注术后生殖系统的恢复情况以及心理状态，年轻患者可能更关注术后对生育等方面的影响，需给予心理支持和相应的健康指导。
3.合并基础疾病患者：如合并糖尿病患者，需严格控制血糖，监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案；合并心血管疾病患者，需密切监测心脏功能，术后可能需要心内科等多学科协作进行管理。
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