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大便不成形指大便形状软不成条但次数不一定增多，病因有饮食、胃肠功能紊乱等；腹泻是排便次数明显增多、粪质稀薄等，病因包括感染、非感染等。诊断上大便不成形靠问病史等，腹泻需结合体格检查等；鉴别可从排便次数、粪便成分等。处理上大便不成形需饮食调整等，腹泻感染性要据病原体处理，非感染性针对病因，老年人腹泻要重补水及查因治基础病，两者有区别需准确判断处理。
大便不成形是指大便形状较软、不成条状，但不一定次数增多。其原因多样，可能与饮食结构改变有关，比如短时间内进食较多膳食纤维含量高的食物，像大量的蔬菜、水果后，大便可能会相对稀软但次数不一定增加。对于儿童来说，若饮食中奶量或辅食量变化，也可能出现大便不成形情况，这与儿童胃肠功能发育尚未完善有关，他们的胃肠对食物的消化吸收调节能力相对较弱。
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，可伴有未消化食物、黏液或脓血。腹泻的原因更为复杂，感染性因素是常见原因之一，如细菌（如大肠杆菌）、病毒（如轮状病毒）感染肠道后，会引起肠道炎症反应，导致肠道蠕动加快，分泌增多，从而出现腹泻症状。对于不同年龄人群，表现有所差异，婴幼儿腹泻可能还会伴随呕吐、发热等症状，这是因为婴幼儿免疫系统和消化系统发育不成熟，感染后更容易出现全身症状。非感染性因素也可导致腹泻，如食物过敏，对牛奶蛋白过敏的婴儿，进食含有牛奶蛋白的奶粉后，可出现腹泻、呕吐、皮疹等症状；成年人若患有肠易激综合征，也会出现腹泻与便秘交替等情况，这与精神心理因素、肠道动力异常等多种因素有关。
病因差异
大便不成形的常见病因包括：饮食因素，如突然增加膳食纤维摄入、进食过多油腻食物等，一般调整饮食后多可改善；胃肠功能紊乱，比如精神紧张、压力大时，可能影响胃肠蠕动和消化功能，导致大便不成形，这种情况在成年人中较为常见，尤其是生活节奏快、工作压力大的人群；某些肠道疾病早期表现，如轻度的肠炎在初期可能仅表现为大便不成形，还未出现明显的腹泻、腹痛等典型症状。对于儿童，腹部着凉也可能导致胃肠功能紊乱，出现大便不成形，因为儿童腹部脂肪薄，容易受寒，影响胃肠蠕动。
腹泻的病因有：感染性腹泻，由各种病原体感染肠道引起，除了上述的细菌、病毒感染外，寄生虫感染也可导致腹泻，如阿米巴原虫感染肠道后会引起痢疾样腹泻；非感染性腹泻，除了食物过敏、肠易激综合征外，还有内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症，由于甲状腺素分泌过多，加速胃肠蠕动，导致腹泻；药物副作用，某些药物如抗生素，使用后可能破坏肠道正常菌群平衡，引起腹泻。老年人腹泻需要特别关注，因为老年人胃肠功能减退，同时可能合并多种基础疾病，如糖尿病，糖尿病患者若血糖控制不佳，可能出现胃肠神经病变，导致腹泻；或者服用多种药物，药物相互作用也可能引起腹泻。
大便不成形与腹泻的诊断与鉴别
诊断方法
大便不成形的诊断主要通过询问病史，包括饮食情况、近期生活状态等。医生会了解患者大便不成形的持续时间、伴随症状等。例如，若患者只是偶尔出现大便不成形，且无其他明显不适，可能通过调整饮食观察即可。对于儿童大便不成形，还会询问喂养情况，如奶粉的种类、添加辅食的情况等。
腹泻的诊断除了病史询问外，还需要进行体格检查，如腹部触诊，了解是否有腹部压痛等情况。实验室检查方面，粪便常规检查是重要手段，可检测粪便中是否有白细胞、红细胞、寄生虫卵等。对于感染性腹泻，粪便培养可以明确是否有病原菌感染及菌种类型。对于慢性腹泻患者，可能还需要进行肠镜检查，以观察肠道黏膜情况，如是否有炎症、溃疡、肿瘤等病变。老年人腹泻时，可能还需要进行血糖、甲状腺功能等相关检查，以排查是否有内分泌疾病引起的腹泻。
鉴别要点
从排便次数来初步鉴别，大便不成形一般排便次数正常或基本正常，而腹泻排便次数明显增多。但也有特殊情况，比如有些人可能大便不成形同时次数也稍有增加，这时候需要结合粪便的性状、患者整体状况等综合判断。另外，观察粪便中是否有脓血等异常成分，腹泻患者粪便中出现脓血的可能性更大，而大便不成形一般粪便中脓血等异常成分较少见。对于儿童，还要考虑其生长发育情况，腹泻可能影响儿童的营养吸收，导致生长发育迟缓，而单纯大便不成形若不影响营养摄入，对生长发育影响相对较小。
大便不成形与腹泻的处理原则
大便不成形的处理
饮食调整是重要的处理方式，对于因饮食因素导致的大便不成形，应调整饮食结构。如果是进食过多膳食纤维引起，可适当减少相关食物摄入；如果是进食油腻食物导致，要减少油腻食物摄取，增加清淡易消化食物，如小米粥、软面条等。对于儿童，要合理安排辅食和奶量，避免过度喂养或喂养不当。如果是胃肠功能紊乱引起的大便不成形，要注意调整生活方式，保持心情舒畅，避免长期精神紧张、压力过大，可适当进行运动，如散步等，有助于调节胃肠功能。对于腹部着凉引起的儿童大便不成形，要注意腹部保暖，可以使用肚兜等保护腹部，同时可以给儿童适当饮用温水，缓解胃肠不适。
腹泻的处理
感染性腹泻需要根据病原体进行相应处理，如细菌感染引起的腹泻，可在医生指导下使用抗生素，但要注意合理用药，避免滥用。病毒感染引起的腹泻多为自限性疾病，主要是对症支持治疗，如补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱，可以口服补液盐。对于非感染性腹泻，如食物过敏引起的腹泻，要避免接触过敏原，如对牛奶蛋白过敏的婴儿，需更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉；对于肠易激综合征引起的腹泻，可通过调整饮食、心理疏导等方式缓解症状，必要时可使用调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌等。老年人腹泻时，首先要注意补充水分和电解质，因为老年人脱水风险更高，可通过口服补液或静脉补液等方式。同时要积极查找病因，针对基础疾病进行治疗，如糖尿病患者要积极控制血糖，甲状腺功能亢进症患者要进行相应的抗甲状腺治疗等。
总之，大便不成形不一定是腹泻，但腹泻通常伴有大便不成形且排便次数增多等特点，两者在定义、病因、诊断鉴别及处理原则上有一定区别，在临床中需要结合具体情况进行准确判断和处理。
吕富靖主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科
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