什么是2型糖尿病

2型糖尿病是常见慢性代谢病，因胰岛素分泌不足或抵抗致血糖升高，成人多发且有年轻化趋势，发病机制有胰岛素抵抗和分泌缺陷，临床表现有典型与非典型症状，诊断靠血糖指标，有急慢性并发症，治疗管理包括生活方式干预、药物治疗和血糖监测，需长期综合管理控血糖减并发症提生活质量。

一、定义

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的血糖升高。它多发生在成人，尤其是中老年人，但近年来随着肥胖率的上升，也有年轻化的趋势。

二、发病机制

1.胰岛素抵抗

外周组织（如肌肉、脂肪和肝脏）对胰岛素的敏感性降低，使得胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用减弱。以肝脏为例，胰岛素抵抗时肝脏葡萄糖输出增加，导致血糖升高。这种情况在肥胖人群中较为常见，肥胖导致脂肪细胞分泌多种脂肪因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些因子会干扰胰岛素信号传导通路，引起胰岛素抵抗。

对于不同性别来说，女性在更年期后由于激素水平变化，可能会影响胰岛素的作用，增加胰岛素抵抗的风险；男性也可能因生活方式等因素出现胰岛素抵抗。从年龄角度，随着年龄增长，身体的代谢功能逐渐下降，胰岛素抵抗的发生率也会增加。

2.胰岛素分泌缺陷

胰岛β细胞功能逐渐减退，导致胰岛素分泌不足。2型糖尿病患者的胰岛β细胞在疾病早期可能还有一定的分泌功能，但随着病情进展，分泌功能进行性下降。一些不良生活方式，如长期高热量饮食、缺乏运动等，会加重胰岛β细胞的负担，加速其功能衰退。例如，长期摄入过多高糖、高脂肪食物，会使胰岛β细胞长期处于高负荷工作状态，最终导致分泌功能受损。

三、临床表现

1.典型症状

多饮、多食、多尿和体重减轻，即“三多一少”。由于血糖升高，导致渗透性利尿，引起多尿，进而口渴多饮；葡萄糖不能被充分利用，机体处于能量缺乏状态，所以多食；而能量流失，体重则减轻。但并不是所有2型糖尿病患者都会出现典型的“三多一少”症状，很多患者可能起病隐匿，无明显症状，仅在体检或出现并发症时才被发现。

不同年龄的患者表现可能有所不同，儿童2型糖尿病患者可能在短期内体重明显下降，容易被家长发现；老年患者可能以并发症为首发表现，如视力下降（糖尿病视网膜病变）、足部溃疡（糖尿病足）等。女性患者如果合并有其他内分泌疾病或处于特殊生理时期，症状可能会有所变化。

2.非典型症状

可能出现皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，这是由于高血糖刺激神经末梢及局部环境改变引起的；还可能有四肢麻木、感觉异常，这是周围神经病变的表现；部分患者会出现视物模糊，与血糖升高引起晶状体渗透压改变有关。

四、诊断标准

1.血糖指标

空腹血糖（FPG）：空腹状态指至少8小时未进食热量，空腹血糖≥7.0mmol/L。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服用75g无水葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。

随机血糖：不考虑上次进餐时间，随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状。

对于不同生活方式的人群，如长期久坐、高热量饮食的人群，需要更加关注血糖监测，因为这类人群患2型糖尿病的风险较高。特殊人群如孕妇，诊断标准有所不同，孕妇在妊娠24-28周进行75gOGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病，而妊娠糖尿病患者中有部分会发展为2型糖尿病。

五、并发症

1.急性并发症

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多见于1型糖尿病患者，但在2型糖尿病患者应激情况下也可发生，如感染、手术等。由于胰岛素不足，脂肪分解加速，产生大量酮体，导致血液酸化，出现恶心、呕吐、呼吸深快、意识障碍等症状。

高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者表现为极度口渴、多尿、脱水、意识障碍等。

2.慢性并发症

微血管并发症

糖尿病视网膜病变：是导致失明的重要原因之一。长期高血糖损害视网膜血管，引起微动脉瘤、出血、渗出、新生血管形成等，随着病情进展，可导致视力下降甚至失明。糖尿病病程超过10年的患者，应定期进行眼底检查。

糖尿病肾病：表现为蛋白尿、水肿、高血压等，最终可发展为肾衰竭。早期可通过尿微量白蛋白检测发现异常，随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降。

大血管并发症

心血管疾病：是2型糖尿病患者主要的死亡原因之一。动脉粥样硬化的发生风险显著增加，可引起冠心病、心肌梗死等。高血糖、高血压、血脂异常等多种因素共同作用，加速了动脉粥样硬化的进程。

脑血管疾病：包括脑梗死和脑出血等，糖尿病患者发生脑血管疾病的风险比非糖尿病患者高2-4倍，高血糖导致血液黏稠度增加、血管内皮损伤，促进血栓形成，容易引发脑血管意外。

神经病变

周围神经病变：表现为手足麻木、刺痛、感觉减退等，呈对称性分布，下肢较上肢严重。自主神经病变可影响胃肠道、心血管、泌尿生殖系统等，如出现胃排空延迟、便秘或腹泻、体位性低血压、尿失禁或尿潴留等。

六、治疗与管理

1.生活方式干预

饮食控制：根据患者的体重、身高、活动量等制定个性化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。鼓励患者多吃蔬菜、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。例如，每天蔬菜摄入量应在500g左右，选择低糖蔬菜如菠菜、芹菜等。

运动锻炼：建议患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖。对于不同年龄和身体状况的患者，运动强度和方式有所不同。老年人可以选择散步、太极拳等相对温和的运动；年轻人可以根据自身情况选择更具挑战性的运动。同时，要注意运动的安全性，避免受伤。

2.药物治疗

口服降糖药物：

二甲双胍：是2型糖尿病治疗的一线药物，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖。它不增加体重，还可能有改善血脂等作用。适用于大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者。

磺脲类药物：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能进一步减退。

格列奈类药物：属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，可有效降低餐后血糖。

噻唑烷二酮类药物：主要通过增加靶细胞对胰岛素的敏感性而发挥作用，可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等副作用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖，常见副作用是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。

胰岛素治疗：当口服降糖药物效果不佳或患者出现严重并发症等情况时，需要使用胰岛素治疗。胰岛素的类型包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及胰岛素类似物等，医生会根据患者的血糖情况、病情等选择合适的胰岛素治疗方案。

3.血糖监测

患者应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。可以使用血糖仪自行监测，也可以定期到医院进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测，糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平，正常值为4%-6%，2型糖尿病患者一般建议将HbA1c控制在7%以下，但对于年轻、病程短、无并发症的患者可适当放宽，而对于老年、有严重并发症的患者则可适当宽松，以避免低血糖等风险。特殊人群如孕妇，血糖监测更加频繁，需要密切关注血糖变化，将血糖控制在理想范围，以保障母婴健康。

2型糖尿病是一种需要长期管理的疾病，患者需要在医生的指导下，通过生活方式干预、药物治疗和血糖监测等综合措施来控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量。