2025-10-311.4万
胃低分化腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术分根治性和姑息性;化疗有辅助和新辅助;放疗有术后辅助和姑息性;靶向治疗针对有特定分子靶点者;免疫治疗针对MSI-H/dMMR患者。特殊人群如老年、儿童、女性患者治疗需各有考量,要充分考虑其身体状况、生长发育、生育等情况并调整治疗方案。
一、手术治疗
1.根治性手术:
适用情况:对于身体状况较好、肿瘤局限且无远处转移的胃低分化腺癌患者,若肿瘤较局限,可考虑根治性手术。早期胃低分化腺癌通过根治性手术有治愈可能。例如,一项临床研究显示,早期胃低分化腺癌患者行根治性手术后5年生存率较高。
手术方式:包括胃部分切除术或全胃切除术等,具体根据肿瘤的部位、大小等因素决定。比如肿瘤位于胃远端,可能行胃大部分切除术,切除肿瘤及部分周围正常组织,并进行淋巴结清扫。
2.姑息性手术:
适用情况:当患者出现梗阻、出血等并发症且无法进行根治性手术时,可考虑姑息性手术。若胃低分化腺癌患者发生幽门梗阻,为解决进食问题,可考虑姑息性胃空肠吻合术等。
手术目的:主要是缓解症状,如解除梗阻、控制出血等,以提高患者的生活质量,但无法达到根治肿瘤的目的。
二、化疗
1.辅助化疗:
适用情况:根治性手术后的胃低分化腺癌患者,为降低复发转移风险,通常需要辅助化疗。一般在术后身体恢复到一定程度后开始,例如患者术后体力状况允许,一般在术后3-4周左右开始辅助化疗。
化疗方案:常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类等,如5-氟尿嘧啶联合顺铂等方案。多项临床研究表明,辅助化疗可以提高患者的无病生存率和总生存率。
2.新辅助化疗:
适用情况:对于局部进展期胃低分化腺癌患者,新辅助化疗可使肿瘤缩小,降低分期,增加根治性手术的机会。比如肿瘤较大,侵犯周围组织较广泛的患者,通过新辅助化疗使肿瘤降期后再手术,可提高手术切除率。
化疗方案:同样可采用氟尿嘧啶类联合铂类等方案,新辅助化疗一般进行2-4个周期,然后评估肿瘤变化情况决定是否手术。
三、放疗
1.术后辅助放疗:
适用情况:对于术后病理提示有高危复发因素的胃低分化腺癌患者,如淋巴结转移较多、切缘阳性等情况,可考虑术后辅助放疗。例如淋巴结转移数目超过4个的患者,术后辅助放疗可以降低局部复发率。
放疗方式:采用适形放疗或调强放疗等精确放疗技术,准确照射肿瘤区域及可能的亚临床病灶,减少对周围正常组织的损伤。
2.姑息性放疗:
适用情况:对于晚期胃低分化腺癌出现骨转移、脑转移等引起疼痛等症状的患者,可采用姑息性放疗来缓解症状。如骨转移引起剧烈疼痛时,姑息性放疗可以减轻疼痛,改善患者生活质量。
四、靶向治疗
1.适用情况:随着分子生物学的发展,对于有特定分子靶点的胃低分化腺癌患者可考虑靶向治疗。例如,当患者存在HER-2过表达时,可使用抗HER-2的靶向药物。通过检测患者肿瘤组织的HER-2状态来筛选适合靶向治疗的患者。
2.治疗药物及原理:抗HER-2的靶向药物如曲妥珠单抗等,通过特异性结合HER-2受体,阻断HER-2介导的信号传导通路,从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
五、免疫治疗
1.适用情况:目前免疫治疗在胃低分化腺癌的治疗中也有一定应用。对于某些微卫星不稳定(MSI-H)或错配修复基因缺陷(dMMR)的胃低分化腺癌患者,免疫治疗可能有效。通过检测患者肿瘤组织的MSI-H/dMMR状态来筛选适合免疫治疗的人群。
2.治疗原理:免疫检查点抑制剂可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制,使机体的免疫系统能够识别和攻击肿瘤细胞。例如PD-1抑制剂等药物,通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合,恢复T细胞的活性,发挥抗肿瘤作用。
特殊人群注意事项
1.老年患者:老年胃低分化腺癌患者身体机能下降,在治疗时要充分考虑其肝肾功能等情况。手术耐受性相对较差,化疗时要密切监测血常规、肝肾功能等指标,根据患者的耐受性调整治疗方案。例如,老年患者可能对化疗药物的毒性反应更敏感,需要适当降低化疗药物的剂量。
2.儿童患者:胃低分化腺癌在儿童中极为罕见,若发生,治疗需更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段,手术、化疗等治疗对其生长发育可能产生影响。治疗时应优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式,且要密切关注长期的生长发育、内分泌等方面的问题。
3.女性患者:女性胃低分化腺癌患者在治疗时要考虑到生育问题。化疗可能会影响卵巢功能,导致不孕等问题,对于有生育需求的年轻女性,在治疗前可进行生育力保存等相关咨询。放疗可能会对生殖器官产生影响,需要在治疗前与患者充分沟通可能的生殖系统损伤风险。

陈静主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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