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下颌淋巴结肿大的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有口腔颌面颈部感染（与年龄、生活方式、病史等有关，如牙龈炎等可致其肿大）、头面部皮肤感染（与年龄、病史等有关，如疖、痈等可致其肿大）、上呼吸道感染（与年龄、病史等有关，感染后可通过淋巴循环累及）；非感染性因素有肿瘤性因素（如淋巴瘤、头颈部肿瘤等可致其肿大）、结缔组织病（如系统性红斑狼疮等，与年龄、性别、病史等有关）、其他因素（如药物过敏、原因不明的reactive淋巴结增生等）。
年龄因素：儿童由于口腔卫生相对较差，且易发生龋齿等问题，更易因口腔内感染引发下颌淋巴结肿大，如儿童常见的龋齿、牙龈炎等，炎症可蔓延至下颌淋巴结导致其肿大。成人若不注意口腔卫生，如长期吸烟、饮酒、不按时刷牙等，也可能出现口腔感染进而累及下颌淋巴结。
性别差异：一般无明显性别特异性，但不同性别在生活方式上的差异可能影响发病风险，比如男性可能因吸烟等习惯增加口腔感染风险。
生活方式：长期熬夜、过度劳累等会使机体免疫力下降，增加感染的易感性。例如长期熬夜的人，其身体的免疫细胞功能可能受到影响，当口腔等部位有轻度感染时，就更容易引发下颌淋巴结肿大。
病史影响：有口腔疾病病史，如既往有反复发作的牙龈炎、牙周炎等病史的人，下颌淋巴结肿大的风险相对较高。
具体情况：如牙龈炎、牙周炎、根尖周炎等口腔疾病，细菌等病原体可经淋巴管蔓延至下颌淋巴结，引起下颌淋巴结反应性增生肿大，表现为淋巴结肿大、疼痛等症状。
头面部皮肤感染：
年龄方面：婴幼儿皮肤较为娇嫩，且活动时易与周围物品摩擦受伤，若不注意皮肤清洁，容易发生皮肤感染，进而导致下颌淋巴结肿大。成年人若从事一些容易接触到污染环境的工作，如建筑工人等，皮肤受伤后感染的几率增加，也可能出现头面部皮肤感染累及下颌淋巴结。
性别与生活方式：男性如果从事体力劳动，皮肤受伤机会多，女性若不注意面部皮肤护理，如使用不适合的化妆品导致皮肤过敏后感染等，都可能引发头面部皮肤感染。比如女性使用劣质化妆品后可能出现面部皮肤炎症，进而累及下颌淋巴结。
病史情况：有头面部皮肤外伤史或皮肤疾病史，如湿疹反复搔抓后感染等病史的人，更易出现头面部皮肤感染并导致下颌淋巴结肿大。
具体表现：头面部的疖、痈、丹毒等皮肤感染性疾病，病原体扩散可引起下颌淋巴结肿大，局部皮肤可能伴有红、肿、热、痛等表现，下颌淋巴结也会有相应的肿大、触痛等。
上呼吸道感染：
年龄因素：儿童免疫系统尚未发育完善，更容易患上呼吸道感染，如普通感冒等，进而引起下颌淋巴结肿大。老年人由于免疫力衰退，上呼吸道感染后也较易出现下颌淋巴结反应性肿大。
性别与生活方式：一般无明显性别差异，但生活方式上，缺乏运动、营养不均衡的人更易患上呼吸道感染。例如长期偏食、不爱运动的人，免疫力低下，容易反复发生上呼吸道感染，导致下颌淋巴结肿大。
病史影响：有反复上呼吸道感染病史的人，下颌淋巴结肿大的可能性相对较高。
发病机制：病毒或细菌感染上呼吸道后，可通过淋巴循环累及下颌淋巴结，引发淋巴结的炎症反应，出现肿大等表现。
非感染性因素
肿瘤性因素：
年龄方面：不同年龄段的肿瘤发生类型不同，儿童时期可能有一些罕见的肿瘤相关情况，而中老年人肿瘤的发生率相对较高。例如淋巴瘤在各年龄段均可发生，但中老年人相对多见，其可能导致下颌淋巴结肿大。
性别与肿瘤类型：某些肿瘤有性别差异，如乳腺癌转移可能导致下颌淋巴结肿大，女性患乳腺癌的风险相对男性高一些，所以女性出现下颌淋巴结肿大时需考虑乳腺癌转移的可能；而一些血液系统肿瘤如白血病等，男性和女性发病几率在不同年龄段可能有差异，但总体相对无明显绝对性别特异性。
生活方式与肿瘤关联：长期接触致癌物质、长期处于污染环境等不良生活方式可能增加肿瘤发生风险。比如长期吸烟的人患肺癌等肿瘤的风险增加，肺癌转移时可能累及下颌淋巴结。
病史情况：有肿瘤家族史的人，患肿瘤性疾病导致下颌淋巴结肿大的风险相对较高。
具体肿瘤情况：
淋巴瘤：是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，可表现为无痛性进行性下颌淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。
口腔癌、鼻咽癌等头颈部肿瘤：肿瘤细胞可转移至下颌淋巴结，导致淋巴结肿大，早期可能表现为单侧下颌淋巴结肿大，逐渐可累及双侧，肿大的淋巴结质地较硬，活动度差等。
结缔组织病：
年龄与性别：如系统性红斑狼疮等结缔组织病，多见于育龄女性，儿童和老年人也可发病，但女性相对多见。
生活方式与病史：此类疾病的发病可能与遗传、环境等多种因素有关，长期处于紫外线照射环境等可能诱发系统性红斑狼疮等结缔组织病，有结缔组织病家族史的人患病风险较高。
发病机制：机体免疫系统异常，产生自身抗体攻击自身组织，累及淋巴结时可引起下颌淋巴结肿大，同时可能伴有其他系统的症状，如红斑狼疮可出现面部红斑、关节疼痛等表现。
其他因素：
药物过敏：某些人使用特定药物后可能出现过敏反应，累及淋巴结时可导致下颌淋巴结肿大，有明确药物过敏史的人需考虑此因素，在用药过程中如出现下颌淋巴结肿大，应考虑药物过敏的可能，并及时就医评估。
原因不明的reactive淋巴结增生：少数情况下，可能找不到明确的感染或其他明确诱因，出现下颌淋巴结的reactive增生肿大，需要长期随访观察，排除潜在的病变。
付兆臣副主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 口腔颌面外科
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