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智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，16-25岁左右萌出，有多种形态特点，萌出时间有差异且过程中可能有疼痛、肿胀等症状，还可能引发智齿冠周炎、邻牙损伤、咬合紊乱等问题，处理方式有观察等待和拔除，需根据不同人群具体情况综合评估处理以保障口腔健康。
一、智齿的定义
智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。一般在16-25岁左右萌出，由于个体差异，有些人可能不会萌出，也有些人可能会萌出一颗、两颗甚至四颗等情况。
二、智齿的形态特点
1.位置：位于口腔最内侧，靠近咽喉部位，其生长方向多样，可能垂直生长、水平生长、倒置生长等。垂直生长的智齿相对较正常，但如果生长空间不足，其他方向生长的智齿就会引发一系列问题。
2.外观：在形态上与其他磨牙有相似之处，但由于萌出时间较晚，其牙冠可能部分或全部被牙龈覆盖，表面可能存在一些沟纹等结构，这些沟纹容易积存食物残渣，增加清洁难度。
三、智齿萌出相关情况
1.萌出时间差异
正常人群：大部分人在16-25岁之间萌出智齿，但也有部分人可能到30岁左右才萌出，甚至有些人终生不会萌出智齿，这主要与遗传因素有关，因为家族中长辈智齿萌出情况会影响后代。
特殊人群：对于有某些遗传性疾病的人群，智齿萌出时间可能会有异常。比如一些染色体异常的患儿，其牙齿发育包括智齿的萌出可能会延迟或者出现萌出形态异常等情况。
2.萌出过程中的症状
疼痛：在智齿萌出过程中，由于空间不足，周围牙龈组织会受到挤压，容易引发炎症，导致牙龈肿痛。这种疼痛在青少年人群中较为常见，尤其是处于智齿萌出年龄段的青少年，当智齿部分萌出时，牙龈与牙冠之间形成盲袋，食物残渣容易进入盲袋引发感染，从而出现疼痛症状。对于女性在经期前后，由于身体抵抗力相对较低，智齿萌出时疼痛可能会更明显。
肿胀：牙龈炎症进一步发展会导致局部肿胀，不仅影响口腔局部的外观，还可能影响进食和说话。老年人由于身体机能下降，智齿萌出时的肿胀恢复相对较慢，而且发生感染等并发症的风险相对较高。
四、智齿可能引发的问题
1.智齿冠周炎
发病机制：智齿萌出不全时，牙冠周围软组织与牙齿之间形成较深的盲袋，食物残渣和细菌容易积存于盲袋内，当身体抵抗力下降时，如感冒、过度劳累等情况，就容易引发智齿冠周炎。例如，长期熬夜、生活不规律的年轻人，身体抵抗力处于较低水平，智齿冠周炎的发病几率就会增加。
对不同人群的影响：儿童一般很少长智齿，所以儿童时期较少出现智齿冠周炎。但如果是患有先天性免疫缺陷疾病的儿童，即使智齿没有萌出，也可能因为全身免疫功能低下而出现类似智齿冠周炎的牙龈感染情况，但这种情况相对罕见。对于老年人，由于口腔卫生维护相对较差，且可能伴有糖尿病等基础疾病，智齿冠周炎一旦发生，病情往往较为严重，容易扩散引发间隙感染等更严重的并发症。
2.邻牙损伤
对邻牙的影响：智齿如果生长方向不正，如倾斜生长，会对相邻的第二磨牙造成压迫，导致第二磨牙远中面龋坏等问题。这种情况在青少年和成年人中都可能发生，尤其是那些智齿生长空间不足、生长方向异常的人群。
不同人群的差异：青少年时期牙齿还处于生长发育阶段，邻牙损伤可能会影响牙齿的正常排列和咬合功能，进而影响面部发育。而成年人邻牙损伤则主要影响牙齿的健康和咀嚼功能，长期的邻牙损伤可能会导致第二磨牙松动等严重后果。老年人本身牙齿可能存在一定程度的磨损等情况，智齿对邻牙的损伤可能会加速邻牙的破坏进程。
3.咬合紊乱
形成原因：智齿萌出异常会破坏正常的牙齿咬合关系，导致上下牙齿之间的咬合不协调。比如水平生长的智齿会挤占前面牙齿的空间，使牙齿排列紊乱，从而引发咬合紊乱。
对不同人群的影响：对于处于生长发育期的青少年，咬合紊乱可能会影响面部的正常发育，导致面部不对称等问题。成年人咬合紊乱主要影响咀嚼效率，长期咬合紊乱还可能引发颞下颌关节紊乱综合征等疾病。老年人咬合紊乱除了影响咀嚼和可能引发颞下颌关节问题外，还可能因为咬合不协调导致其他牙齿受力不均，加速牙齿的松动和脱落。
五、智齿的处理方式
1.观察等待
适用情况：对于完全萌出且没有任何症状，与对颌牙能够建立正常咬合关系的智齿，可以选择观察等待。比如一些老年人，智齿已经完全萌出，且不影响正常的咀嚼功能，也没有引发任何炎症等问题，就可以选择不做特殊处理，定期观察其情况即可。
不同人群注意事项：青少年人群如果智齿完全萌出且无异常，也可以观察，但需要注意保持口腔卫生，因为即使智齿正常萌出，也可能存在盲袋等结构，需要定期清洁。对于儿童，一般不存在智齿萌出问题，不需要考虑观察智齿情况。
2.拔除
适应证
当智齿反复引发冠周炎，经过消炎等治疗后仍容易复发时，一般建议拔除。例如，青少年患者智齿反复出现冠周炎，严重影响生活质量，就需要考虑拔除。
当智齿导致邻牙损伤，如引起邻牙龋坏、松动等情况时，也需要拔除。成年人如果智齿导致第二磨牙明显龋坏，就需要拔除智齿以防止邻牙进一步受损。
对于咬合紊乱严重，由智齿引起的情况，也需要拔除智齿来恢复正常咬合。老年人如果智齿引发了明显的咬合问题，影响咀嚼和口腔健康，也可以考虑拔除。
拔除注意事项
对于青少年患者，拔除智齿前需要进行全面的口腔检查和评估，确保拔牙过程顺利，并且要注意拔牙后的护理，因为青少年恢复相对较快，但也需要避免剧烈运动等影响伤口愈合的行为。
老年人拔除智齿时，要特别注意其身体状况，如是否患有高血压、糖尿病等基础疾病，需要在病情控制稳定的情况下进行拔牙操作，术后要加强伤口护理，预防感染等并发症，因为老年人伤口愈合能力相对较弱。
总之，智齿是口腔牙齿的一部分，其萌出、形态及引发的问题需要根据不同人群的具体情况进行综合评估和处理，以保障口腔健康。
黎凡副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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