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小儿出现不发热不腹泻的呕吐，可能由喂养、消化系统发育、其他系统等因素引起，需通过采集病史、体格检查、辅助检查评估，一般护理要注意体位和观察记录，饮食要调整，还需针对病因治疗，婴儿和幼儿年长儿有不同注意事项，要综合评估诊断并采取相应措施确保小儿健康恢复。
一、可能的原因
（一）喂养因素
1.婴儿期喂养不当：对于婴儿，若喂奶时吞入大量空气，比如奶瓶喂养时奶嘴未充满奶液，婴儿在吃奶过程中就会吞入空气，之后可能出现呕吐，且不伴有发热和腹泻。这是因为婴儿的消化系统发育尚不完善，食管下括约肌较松弛，空气进入后容易导致胃内压力变化引发呕吐。
2.饮食结构改变：小儿在添加辅食过程中，若突然更换新的食物种类，可能会出现不适应而呕吐。例如从单一的母乳或配方奶喂养过渡到添加新的固体辅食时，小儿的胃肠道需要时间来适应新的食物成分，可能引起呕吐反应，且一般不伴有发热和腹泻。
（二）消化系统发育相关因素
1.胃食管反流：小儿的胃呈水平位，且食管下括约肌发育不成熟，容易出现胃食管反流，表现为呕吐，尤其在婴儿期较为常见。这是由于其生理结构特点决定的，随着年龄增长，一般在1岁左右会逐渐改善，通常不伴有发热和腹泻。
2.消化酶分泌不足：小儿的消化酶分泌相对较少，尤其是在年龄较小的时候，对某些食物的消化能力有限。当摄入不易消化的食物时，如过多的高蛋白食物，可能会引起消化不良性呕吐，不伴有发热和腹泻。
（三）其他系统因素
1.神经系统因素：颅内压增高时，如脑炎、脑膜炎早期，可能仅表现为呕吐，而不伴有发热和腹泻。这是因为颅内病变导致颅内压升高，刺激呕吐中枢引起呕吐反射。例如，病毒性脑炎初期，小儿可能首先出现呕吐症状，随后才可能出现发热等其他表现。
2.代谢因素：如低血糖，小儿在空腹时间较长或进食过少时，可能发生低血糖，出现呕吐症状，一般不伴有发热和腹泻。这是因为低血糖会影响神经系统的能量供应，导致胃肠道功能紊乱引发呕吐。
二、评估与检查
（一）病史采集
1.喂养情况：详细询问小儿的喂养方式，包括喂奶的频率、奶量、奶瓶的情况（奶嘴大小等），以及添加辅食的种类、时间和量等。了解是否存在喂养不当的情况，这对于判断喂养因素导致的呕吐很重要。
2.发病情况：询问呕吐发生的时间、频率、呕吐物的性状等。例如，是单次呕吐还是频繁呕吐，呕吐物是奶液、未消化的食物还是含有胆汁等。如果呕吐物为黄绿色胆汁样，可能提示存在肠道梗阻等情况。
3.既往病史：了解小儿既往是否有消化系统疾病史、神经系统疾病史等。比如既往是否有胃食管反流病史，是否有颅内病变病史等，这些信息有助于综合判断当前呕吐的原因。
（二）体格检查
1.一般状况：观察小儿的精神状态、面色、营养状况等。如果小儿精神状态良好，面色正常，营养状况无明显异常，可能提示呕吐不是由严重的全身性疾病引起。
2.腹部检查：检查腹部是否有压痛、包块等。腹部触诊可以初步判断是否存在消化系统的器质性病变，如肠梗阻时可能会触及肠型或有压痛等表现。
3.神经系统检查：检查神经系统体征，如肌张力、腱反射等。对于怀疑神经系统病变导致呕吐的小儿，神经系统检查尤为重要，如是否存在脑膜刺激征等。
（三）辅助检查
1.实验室检查：
血常规：一般情况下，若呕吐不伴有感染，血常规可能无明显异常。但如果怀疑有感染等情况，可能会出现白细胞计数、中性粒细胞等的变化。
血生化检查：包括血糖、电解质等检查。对于怀疑低血糖或电解质紊乱导致呕吐的小儿，血生化检查可以明确诊断。例如，低血糖时血糖值会低于正常范围，电解质紊乱时如低钾等也可通过血生化检查发现。
2.影像学检查：
腹部超声：对于怀疑消化系统梗阻等病变的小儿，腹部超声可以帮助观察肠道的情况，如是否存在肠套叠等。肠套叠时腹部超声可发现同心圆样或靶环样肿块等典型表现。
头颅影像学检查：如头颅CT或MRI，对于怀疑神经系统病变导致呕吐的小儿，头颅影像学检查可以明确是否存在颅内病变，如颅内肿瘤、颅内出血等情况。
三、处理原则
（一）一般护理
1.体位护理：小儿呕吐时，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于婴儿，可将其抱起，上身适当抬高，保持呼吸道通畅。
2.观察记录：密切观察小儿呕吐的频率、呕吐物的性状、量以及伴随症状等，并详细记录。例如，记录每次呕吐的时间、呕吐物中是否有血丝等情况，以便医生后续判断病情。
（二）饮食调整
1.短暂禁食：如果小儿呕吐较频繁，可暂时禁食一段时间，一般禁食1-2小时，但要注意补充水分，防止脱水。可以给小儿少量多次喂服口服补液盐，以补充水分和电解质。
2.调整饮食：在小儿呕吐缓解后，逐渐恢复饮食。开始时给予清淡、易消化的食物，如稀粥、面条等，避免给予油腻、刺激性食物。随着小儿情况的好转，再逐步恢复正常饮食。
（三）针对病因治疗
1.喂养因素调整：如果是喂养不当引起，调整喂养方式。如奶瓶喂养时确保奶嘴充满奶液，减少空气吞入；添加辅食时遵循循序渐进的原则，每次添加一种新食物，观察小儿反应后再逐步增加种类和量。
2.消化系统发育相关因素处理：对于胃食管反流的小儿，睡觉时可适当抬高上半身。随着小儿年龄增长，胃食管反流多可自行缓解。对于消化酶分泌不足导致消化不良的小儿，可在医生指导下适当补充一些有助于消化的药物，但需谨慎选择适合小儿的药物，优先考虑非药物干预改善消化功能。
3.其他系统因素处理：如果是神经系统因素导致，如怀疑颅内压增高，需及时就医，进行相应的治疗，如降低颅内压等。如果是代谢因素如低血糖导致，及时补充糖分，可给予小儿口服糖水等。
四、特殊人群注意事项
（一）婴儿
婴儿出现不发热不腹泻的呕吐时，由于其身体各器官功能发育尚未成熟，在护理和处理上要更加谨慎。例如，在体位护理时要特别注意动作轻柔，防止对婴儿造成额外伤害。在饮食调整方面，婴儿主要依赖母乳或配方奶，若需要调整饮食，更换奶粉等要在医生指导下进行，避免自行随意更换导致婴儿胃肠道不适应加重呕吐。
（二）幼儿及年长儿
幼儿及年长儿在出现此类情况时，要注意观察其精神状态的变化。如果幼儿或年长儿精神状态较差，如出现嗜睡、烦躁不安等情况，要及时就医。同时，在饮食调整过程中，要注重其饮食习惯的引导，培养良好的进食规律，避免因不良饮食习惯再次引发呕吐。
总之，小儿出现不发热不腹泻的呕吐时，需要仔细评估可能的原因，通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查明确诊断，然后采取相应的一般护理、饮食调整和针对病因的治疗措施，同时要根据小儿的不同年龄特点进行特殊的护理和注意事项的把控，以确保小儿的健康恢复。
麦坚凝主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 儿科
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