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多囊卵巢综合征患者术前需进行一般检查（体格、实验室检查）、影像学检查（超声等），评估心理状态并进行心理干预，调整饮食与生活方式，还需根据情况准备针对内分泌紊乱及其他对症药物，全面保障手术顺利及预后。
一、一般检查
1.体格检查
全面检查患者的身高、体重、血压、腰围等指标。多囊卵巢综合征患者常存在肥胖、胰岛素抵抗等情况，通过测量体重指数（BMI）来评估肥胖程度，BMI=体重（kg）/身高（m）2，正常范围为18.5-23.9，若BMI≥28则为肥胖，肥胖可能影响手术中的麻醉风险以及术后恢复等情况。同时检查患者的第二性征，如毛发分布等，了解雄激素水平升高的表现。
对于不同年龄的患者，体格检查的侧重点略有不同。年轻患者可能更关注生殖系统的发育情况，而成年患者则需综合评估全身代谢情况。
2.实验室检查
性激素六项：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。多囊卵巢综合征患者通常表现为LH/FSH比值≥2-3，睾酮水平可能升高。通过性激素六项检查可以明确患者的内分泌状态，为手术提供内分泌方面的参考依据。不同年龄患者的性激素水平有生理波动，例如青春期患者的性激素水平处于逐渐发育完善的过程中，与成年患者的正常范围有所不同，但多囊卵巢综合征患者仍会出现LH/FSH比值异常等特征性改变。
血糖、胰岛素水平：检测空腹血糖、空腹胰岛素以及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后血糖和胰岛素水平，以评估患者是否存在胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征患者常合并胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可能增加手术中发生低血糖等并发症的风险，同时也与术后恢复的快慢相关。对于有糖尿病家族史或肥胖的患者，更要重视血糖和胰岛素水平的检测。
肝肾功能：了解患者的肝肾功能情况，因为手术中使用的药物可能会对肝肾功能有一定影响，尤其是一些麻醉药物和可能使用的辅助药物。例如，肝功能异常可能影响药物的代谢，肾功能异常可能影响药物排泄，所以术前需要明确患者的肝肾功能基线水平。
凝血功能：检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，评估患者的凝血状态。多囊卵巢综合征患者由于存在高雄激素血症等情况，可能会影响凝血功能，增加手术中出血的风险，尤其是对于需要进行有创操作的手术，凝血功能的评估尤为重要。
二、影像学检查
1.超声检查
盆腔超声：重点观察卵巢的形态、大小及卵泡情况。多囊卵巢综合征患者超声下常表现为卵巢增大，单侧或双侧卵巢内可见≥12个直径为2-9mm的卵泡，呈“项链征”。通过盆腔超声可以明确卵巢的结构异常情况，对于手术方式的选择有一定参考价值，例如是否存在卵巢囊肿等需要处理的病变。不同年龄患者的卵巢超声表现可能因生理状态不同而有差异，但多囊卵巢综合征患者的特征性改变相对固定。
其他部位超声：根据患者的具体情况，可能需要进行其他部位的超声检查，如腹部超声观察肝、胆、胰、脾等脏器情况，了解是否存在合并症影响手术，例如是否存在肝脏病变等。
2.其他影像学检查
对于一些特殊情况，可能需要进行CT或MRI检查，如怀疑有盆腔肿瘤等病变时，CT或MRI可以更清晰地显示病变的部位、大小及与周围组织的关系，帮助医生制定手术方案。但一般多囊卵巢综合征术前以超声检查为主，CT或MRI检查根据具体病情选择。
三、心理准备
1.患者心理评估
多囊卵巢综合征患者可能因疾病导致月经不调、不孕等问题，存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题。术前需要对患者的心理状态进行评估，可通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具进行评估。不同年龄的患者心理反应不同，年轻患者可能更关注生育问题带来的心理压力，而成年患者可能因月经不调、外貌改变（如多毛等）等因素产生心理负担。
2.心理干预
根据心理评估结果，对于存在明显心理问题的患者，需要进行心理干预。可以通过心理疏导，向患者解释手术的目的、方法及预期效果等，缓解患者的焦虑情绪。例如，向患者说明通过手术可以改善内分泌状态，对于有生育需求的患者，可能提高怀孕的几率等。对于特殊人群，如青少年患者，需要以更温和、易懂的方式进行心理沟通，尊重他们的隐私和感受，给予足够的关怀和支持。
四、饮食与生活方式调整
1.饮食调整
控制热量摄入：根据患者的BMI等情况，制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，避免高糖、高脂肪食物的过多摄入。例如，BMI≥28的肥胖患者，建议每日热量摄入较正常需要量减少500-1000kcal，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，保证营养均衡的同时控制体重。不同年龄患者的饮食需求有所不同，青少年患者处于生长发育阶段，需要在控制热量的同时保证足够的蛋白质等营养物质摄入以支持生长。
调整饮食结构：增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等，减少红肉和加工肉类的摄入。同时，控制盐的摄入，每日盐摄入量不超过6g，避免加重水钠潴留等情况。
2.生活方式调整
增加运动：鼓励患者进行适量的运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练。运动有助于改善胰岛素抵抗，降低体重，提高身体素质，有利于手术的顺利进行和术后恢复。不同年龄患者的运动方式和强度需要适当调整，例如儿童和青少年患者应选择适合他们身体发育的运动方式，避免过度运动损伤身体；老年患者则应选择较为温和的运动方式，如太极拳等。
戒烟限酒：告知患者戒烟限酒的重要性，吸烟和过量饮酒可能影响手术预后，增加术后并发症的发生风险。例如，吸烟会导致血管收缩，影响组织的血液供应，不利于手术切口的愈合等。
五、药物准备
1.针对内分泌紊乱的药物
如果患者存在高雄激素血症等情况，可能在术前需要根据情况使用一些药物进行调整，但具体药物使用需严格遵循循证医学原则。例如，对于睾酮水平升高的患者，可能会使用短效避孕药等药物来调节内分泌，但药物的使用需要在医生的严格指导下进行，并且要考虑药物对手术的影响，如是否会影响凝血功能等。不同年龄患者对药物的耐受性和反应可能不同，例如青春期患者使用激素类药物需要更加谨慎，密切监测药物的副作用。
2.其他对症药物
如果患者合并有其他疾病，如高血压、糖尿病等，需要继续服用相应的药物控制病情，但在手术前后需要注意药物与麻醉等的相互作用。例如，服用降压药的患者在术前需要评估血压控制情况，确保手术安全。
王必勤主任医师
北京中医药大学东直门医院 妇科
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