2025-10-311.5万
2型糖尿病是常见慢性代谢病，因胰岛素分泌不足或抵抗致血糖升高，成年后发病且有年轻化趋势，发病机制包括胰岛素抵抗和分泌缺陷，危险因素有年龄性别、生活方式、肥胖、家族史等，临床表现有典型“三多一少”及非典型症状，诊断靠血糖检测和糖化血红蛋白，治疗管理包括生活方式干预、药物治疗、血糖监测，特殊人群如儿童青少年、老年人、孕妇有不同注意事项
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖水平升高。它多在成年后发病，但近年来随着肥胖等因素的影响，也有年轻化趋势。
二、发病机制
1.胰岛素抵抗：机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能有效地促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用。例如，在肥胖人群中，脂肪细胞分泌的一些细胞因子会影响胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗的发生。研究表明，肥胖患者的脂肪组织增生，释放的游离脂肪酸增多，会干扰胰岛素在肌肉、肝脏等组织中的作用，使得细胞摄取葡萄糖的能力下降。
2.胰岛素分泌缺陷：胰岛β细胞功能逐渐受损，导致胰岛素分泌不足。随着病情进展，胰岛β细胞的分泌功能进一步恶化，不能充分代偿胰岛素抵抗所引起的血糖升高问题。比如，长期高血糖状态会对胰岛β细胞产生毒性作用，使其分泌胰岛素的能力逐渐下降。
三、危险因素
1.年龄与性别：中老年人发病风险相对较高，女性在某些特殊时期如绝经后，由于激素水平变化等因素，患病风险也可能增加。一般来说，45岁以上人群患2型糖尿病的几率明显高于年轻人群，而绝经后的女性体内雌激素水平下降，会影响糖代谢，使患病人数增多。
2.生活方式
饮食：长期高热量、高脂肪、高糖饮食是重要诱因。例如，经常摄入过多的油炸食品、甜饮料等，会导致能量摄入过剩，引起体重增加，进而增加胰岛素抵抗的发生风险。研究发现，每天摄入过多精制糖的人群，患2型糖尿病的概率比摄入较少精制糖的人群高。
运动：缺乏体力活动也是重要因素。长期久坐、运动量过少会使身体代谢率降低，肌肉对葡萄糖的摄取和利用减少，容易导致血糖升高。有研究显示，每周规律进行适量运动（如快走、慢跑等）的人，患2型糖尿病的风险比缺乏运动的人低30%-50%。
3.肥胖：尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积较多），肥胖者体内脂肪细胞肥大，分泌的脂肪因子失衡，进一步加重胰岛素抵抗，是2型糖尿病的重要危险因素。体重指数（BMI）≥28kg/m2的人群患2型糖尿病的风险显著高于正常体重人群（BMI18.5-23.9kg/m2）。
4.家族史：有2型糖尿病家族史的人，遗传易感性增加。如果一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有患2型糖尿病的人，那么个体患病的风险比无家族史者高2-10倍。这是因为遗传因素会影响个体的胰岛素分泌功能和对胰岛素的敏感性等。
四、临床表现
1.典型症状：“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高，超过肾糖阈后会出现尿糖，引起渗透性利尿，导致尿量增多；多尿又会引起口渴多饮；而葡萄糖不能被充分利用，机体缺乏能量，所以会出现多食的情况，但同时由于糖利用障碍，身体消耗自身脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重减轻。不过，很多2型糖尿病患者早期可能没有明显的“三多一少”症状，而是通过体检发现血糖升高。
2.非典型症状：可能出现皮肤瘙痒（尤其是女性外阴瘙痒）、视力模糊、手脚麻木、反复感染（如泌尿系统感染、皮肤感染等）等。皮肤瘙痒是因为高血糖刺激神经末梢引起的；视力模糊是由于血糖升高导致晶状体渗透压改变，影响视力；手脚麻木可能是周围神经病变的表现，长期高血糖会损伤神经纤维；反复感染是因为高血糖环境有利于细菌和真菌的生长繁殖。
五、诊断标准
1.血糖检测
空腹血糖：空腹状态（至少8小时未进食）下，血糖≥7.0mmol/L。
餐后2小时血糖：口服75g无水葡萄糖后2小时，血糖≥11.1mmol/L。
随机血糖：不考虑上次进食时间，血糖≥11.1mmol/L，同时伴有典型糖尿病症状。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%也可作为诊断2型糖尿病的依据之一。
六、治疗与管理
1.生活方式干预
饮食管理：制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，应以复杂碳水化合物为主，如全谷物、杂豆类等；蛋白质占15%-20%，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。同时，要控制盐的摄入，每天不超过6g。
运动锻炼：根据个体情况制定运动方案，每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、骑自行车等），也可结合力量训练。运动时间可选择在餐后1-2小时进行，以避免低血糖发生。例如，每周进行5次，每次30分钟的快走，可有效改善胰岛素敏感性，降低血糖。
2.药物治疗：可使用二甲双胍等药物，二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线药物，它可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗，且不增加体重。但具体药物的选择需根据患者的具体病情由医生决定。
3.血糖监测：患者应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便及时调整治疗方案。一般来说，血糖控制较好的患者可每周监测2-3天，每天监测2-3次；血糖控制不佳或调整治疗方案时，需增加监测频率。
七、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年患2型糖尿病的比例逐渐增加，与肥胖等生活方式因素密切相关。对于他们，生活方式干预尤为重要，要帮助他们养成健康的饮食和运动习惯，避免高热量、高脂肪食物的过度摄入，鼓励多参加体育活动。同时，要密切监测血糖，及时调整治疗方案，由于儿童处于生长发育阶段，药物选择需更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方法。
2.老年人：老年人患2型糖尿病时，往往合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，避免选用可能加重其他疾病的药物。血糖控制目标不宜过于严格，避免发生低血糖等不良反应。例如，空腹血糖可控制在7.0-9.0mmol/L，餐后血糖可控制在10.0-12.0mmol/L左右，同时要加强血糖监测，根据身体状况调整治疗方案。
3.孕妇：妊娠糖尿病中有一部分会发展为2型糖尿病。孕妇患2型糖尿病时，需要严格控制血糖，以保障胎儿的正常发育。饮食上要遵循糖尿病饮食原则，同时要适当运动，必要时使用胰岛素控制血糖，因为口服降糖药物可能会对胎儿产生不良影响。要密切监测孕妇的血糖和胎儿的发育情况，定期进行产检。
宁志伟主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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