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糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病，有相应诊断标准，会对大血管、微血管等多方面产生危害，可通过生活方式调整、定期筛查、血糖监测、药物治疗等进行预防与管理，需长期规范管理以控病情、减并发症、提高生活质量。
糖尿病的分型
1型糖尿病：多发生在儿童和青少年，但也可发生于各个年龄段。其发病机制主要是胰岛β细胞遭到自身免疫性破坏，使得胰岛素分泌绝对不足。患者通常起病较急，临床症状较为明显，如多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状较为突出，需要依赖外源性胰岛素治疗来维持生命和控制血糖。这类患者的发病与遗传因素以及自身免疫因素密切相关，例如某些特定的人类白细胞抗原（HLA）基因型与1型糖尿病的易感性有关，同时环境因素如病毒感染（如柯萨奇病毒、风疹病毒等）可能会触发自身免疫反应，导致胰岛β细胞受损。
2型糖尿病：在成人中较为常见，但近年来随着肥胖率的上升，儿童和青少年中也有增多趋势。其发病是胰岛素抵抗（即机体对胰岛素的敏感性降低，组织细胞利用葡萄糖的效率下降）和胰岛素分泌相对不足共同作用的结果。患者起病往往比较隐匿，很多人在疾病早期没有明显症状，或者仅表现为一些非特异性症状，如乏力、皮肤瘙痒、视力模糊等，随着病情进展才会出现典型的高血糖症状。2型糖尿病的发生与生活方式密切相关，高热量饮食、缺乏体力活动、肥胖（尤其是中心性肥胖）是重要的危险因素。遗传因素在2型糖尿病的发病中也起着重要作用，具有家族聚集性，如果家族中有2型糖尿病患者，那么其他成员患病的风险会增加。
其他特殊类型糖尿病：这是一组病因比较明确的糖尿病，包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、某些内分泌疾病（如库欣综合征、甲亢等）、药物或化学品引起的糖尿病等。例如，长期使用糖皮质激素会影响糖代谢，导致血糖升高，引发药物性糖尿病；某些遗传综合征也会导致胰岛β细胞功能异常从而引起糖尿病。这类糖尿病相对较为少见，其诊断需要明确具体的病因。
妊娠糖尿病：指在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异常。妊娠糖尿病的发生与胎盘分泌的激素对胰岛素产生抵抗有关，一般在分娩后血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险会增加。妊娠糖尿病对孕妇和胎儿都有影响，孕妇可能会出现子痫前期、感染等并发症，胎儿可能发生巨大儿、早产、胎儿生长受限、新生儿低血糖等问题。
糖尿病的诊断标准
血糖指标：
空腹血糖（FPG）：空腹状态指至少8小时内无热量摄入，空腹血糖≥7.0mmol/L。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）：服用含75g无水葡萄糖的水溶液，服糖前及服糖后2小时，血糖≥11.1mmol/L。
随机血糖：不考虑上次用餐时间，血糖≥11.1mmol/L，同时伴有多饮、多食、多尿和体重减轻等糖尿病典型症状。
糖尿病的危害
对大血管的影响：会导致动脉粥样硬化的发生和发展加速，使得心脑血管疾病的风险显著增加。例如，冠心病的发病风险比非糖尿病患者高2-3倍，患者可能出现心绞痛、心肌梗死等；脑血管意外（脑梗死、脑出血）的发生率也大大提高，严重影响患者的生活质量和寿命。
对微血管的影响：可引起糖尿病肾病，早期表现为尿微量白蛋白排泄增加，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退，最终可能进展为终末期肾病，需要透析或肾移植治疗；糖尿病视网膜病变会导致视力下降甚至失明，是工作年龄人群非创伤性失明的主要原因之一；糖尿病神经病变可累及周围神经和自主神经，周围神经病变表现为手足麻木、疼痛、感觉异常等，自主神经病变可引起胃肠道功能紊乱（如便秘、腹泻）、心血管自主神经功能障碍（如体位性低血压）、排尿障碍等。
对其他方面的影响：还会影响患者的皮肤健康，容易发生皮肤感染、糖尿病足等，糖尿病足严重时可能需要截肢；同时，糖尿病患者的免疫力往往较低，容易发生各种感染，且感染后不易控制。
糖尿病的预防与管理
生活方式调整
饮食方面：对于一般人群，要保持均衡饮食，控制总热量的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄取，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）的摄入。对于糖尿病高危人群（如有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等），更要严格控制饮食。例如，每天的碳水化合物摄入量应占总热量的50%-60%，以复杂碳水化合物为主；脂肪摄入量占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪摄入量应小于10%；蛋白质摄入量占总热量的15%-20%。
运动方面：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，每周进行2-3次。运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。对于不同年龄和身体状况的人群，运动方式和强度要适当调整。例如，儿童和青少年应保证每天至少1小时的中等至高强度身体活动；老年人则可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，但要注意运动安全，避免跌倒等意外发生。
控制体重：保持体重在正常范围内（体质指数BMI在18.5-23.9kg/m2），肥胖患者要通过饮食控制和运动逐渐减轻体重，建议每周减轻0.5-1kg。对于妊娠期间的女性，要注意合理控制体重增长，避免发生妊娠糖尿病。
定期筛查：对于糖尿病高危人群，如年龄≥40岁、有糖尿病前期史、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）、有高血压（血压≥140/90mmHg）或正在接受降压治疗、血脂异常（HDL-C≤0.9mmol/L及TG≥2.2mmol/L）或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史或分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的女性等，应定期进行血糖筛查，建议每年至少检测一次空腹血糖或OGTT。
血糖监测：糖尿病患者需要根据病情和治疗方案进行血糖监测。例如，1型糖尿病患者每天可能需要监测血糖4-7次，包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前等；2型糖尿病患者可以根据治疗情况选择监测频率，如使用口服降糖药的患者可以每周监测2-4次空腹或餐后血糖，使用胰岛素治疗的患者可能需要更频繁地监测血糖。通过血糖监测可以了解血糖的控制情况，为调整治疗方案提供依据。
药物治疗：根据糖尿病的类型和病情，选择合适的药物治疗。1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者可以先通过生活方式调整和口服降糖药治疗，如果血糖控制不佳则可能需要加用胰岛素或改用胰岛素治疗。其他特殊类型糖尿病则针对具体病因进行相应治疗，妊娠糖尿病在生活方式调整的基础上，必要时需要使用胰岛素控制血糖，因为口服降糖药可能会对胎儿产生不良影响。
总之，糖尿病是一种需要长期管理的慢性疾病，通过早期预防、早期诊断和规范治疗，可以有效控制病情，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
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