2025-10-312.0万
抗抑郁药分多种类型，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类有胃肠道、神经系统、性功能、体重等反应；5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类有胃肠道、神经系统、血压心率、性功能等反应；去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药类有嗜睡、体重增加、口干等反应；三环类抗抑郁药类有抗胆碱能、心血管系统、中枢神经系统等反应，医生需评估患者多方面情况权衡利弊并监测反应调整方案。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类
胃肠道反应：较为常见，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。例如，有研究显示约20%-30%服用SSRI类药物的患者会出现不同程度的胃肠道不适，这是因为药物影响了胃肠道的神经递质平衡以及胃肠蠕动等功能。年龄方面，老年患者可能对胃肠道反应更为敏感，由于其胃肠道功能本身有所减退，所以出现恶心、呕吐等症状的概率可能相对较高；生活方式上，空腹服药可能会加重胃肠道不适，建议饭后服用；对于有胃肠道病史的患者，使用这类药物时需密切监测胃肠道症状，必要时可采取相应的对症处理措施。
神经系统反应：可能出现头晕、头痛、嗜睡或失眠等情况。头晕头痛的发生率大概在10%-20%左右，这与药物对中枢神经系统5-羟色胺再摄取的影响，进而改变神经递质平衡有关。嗜睡或失眠在不同患者中表现不一，年轻患者可能对失眠的耐受程度相对较低，而老年患者可能更易出现嗜睡现象；生活方式上，有睡眠障碍的患者使用药物后需注意观察睡眠情况的变化；对于有神经系统疾病病史的患者，使用该类药物要谨慎评估风险，因为可能会加重原有的神经系统症状。
性功能障碍：这是SSRI类药物较受关注的副作用之一，可表现为勃起功能障碍、射精延迟或减少等。其发生机制与药物影响了5-羟色胺在生殖系统相关神经递质的平衡有关，发生率因药物种类略有差异，一般在20%-40%左右。性别方面，男性患者相对更易出现性功能障碍相关问题；对于有性功能障碍病史或对性功能较为关注的患者，在使用药物前需充分沟通，了解可能出现的性功能方面的副作用，并根据具体情况综合考量治疗方案。
体重变化：部分患者可能出现体重增加或减少的情况。体重增加较为常见，这与药物影响了患者的食欲以及代谢等有关，有研究表明约10%-15%的患者会出现体重增加；年龄上，中老年患者可能更在意体重变化对健康的影响，因为其基础代谢率下降等因素；生活方式中，饮食和运动习惯会影响体重变化的程度，建议患者在用药期间保持健康的饮食和适度的运动；对于原本就有体重管理问题或肥胖相关疾病的患者，使用该类药物时需监测体重变化，并采取相应的体重管理措施。
二、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类
胃肠道反应：与SSRI类类似，但发生率可能略有不同，也会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，机制也是影响胃肠道的神经递质平衡，大概有15%-25%的患者会出现胃肠道不适。年龄上，同样老年患者可能更易受影响；生活方式上，饭后服药可减轻胃肠道反应；有胃肠道病史患者需密切观察。
神经系统反应：头晕、头痛、嗜睡或失眠等情况也可能出现，头晕头痛发生率约在10%-18%，其发生与药物对中枢神经系统神经递质的调节作用改变有关。性别方面无明显特异性差异，但不同性别患者对头晕头痛等症状的感受和耐受程度可能不同；年轻患者可能更关注失眠对日常生活的影响，老年患者可能更在意嗜睡对活动能力的影响；有神经系统疾病病史患者需谨慎使用。
血压和心率变化：部分患者可能出现血压升高、心率加快等情况，这是因为药物影响了去甲肾上腺素的再摄取，进而影响心血管系统的神经调节。一般发生率在5%-10%左右，年龄较大的患者本身心血管系统功能可能有所减退，所以使用该类药物时需监测血压和心率；生活方式中，避免剧烈运动等可能加重心血管负担的行为；对于有高血压、心脏病病史的患者，使用前需评估心血管系统状况，用药过程中密切监测相关指标。
性功能障碍：也可能导致性功能障碍，机制与影响5-羟色胺和去甲肾上腺素在生殖系统的神经递质平衡有关，发生率大概在10%-30%左右，性别方面男性患者相对更易受影响，在用药前需与患者充分沟通性功能方面的风险。
三、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）类
嗜睡：较为突出的副作用是嗜睡，发生率相对较高，可达20%-40%左右，这是因为药物主要通过阻断中枢去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经末梢突触前α受体，增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放，同时具有中枢镇静作用。年龄上，老年患者可能本身活动能力相对较弱，嗜睡可能会影响其日常活动，如行走、操作机器等，所以需特别注意；生活方式中，服用药物后应避免驾驶车辆或操作危险机械；对于有嗜睡相关风险的患者，如从事高危职业等，需谨慎评估用药。
体重增加：部分患者会出现体重增加，与药物影响食欲和代谢有关，发生率约在10%-15%左右；年龄方面，中老年患者对体重变化较为关注，需监测体重；生活方式中，要注意控制饮食和适度运动；有体重管理问题患者需关注体重变化。
口干：相对常见，发生率大概在10%-20%左右，是因为药物影响了唾液腺的分泌功能。不同年龄患者对口干的耐受不同，老年患者可能更易因口干导致口腔不适、影响吞咽等，生活方式上需注意保持口腔湿润，多饮水等；有口腔疾病病史患者需注意观察口干对口腔健康的影响。
四、三环类抗抑郁药（TCA）类
抗胆碱能副作用：包括口干、视物模糊、便秘、尿潴留等。口干发生率较高，可达30%-50%左右，这是由于药物阻断了乙酰胆碱受体，影响了唾液腺分泌等。视物模糊是因为药物影响了眼部的胆碱能神经，老年患者本身可能存在视力问题，视物模糊可能会加重其视觉障碍，增加跌倒等风险；便秘是因为药物影响了胃肠道的蠕动，对于老年患者等胃肠功能较弱人群，便秘可能会引发更严重的健康问题，如肠梗阻等；尿潴留则可能发生在有前列腺增生等泌尿系统问题的患者身上，所以在使用TCA类药物时，需特别关注这些抗胆碱能副作用，尤其是老年患者、有相关基础疾病的患者。
心血管系统反应：可引起心律失常、心电图改变（如QRS波增宽、T波改变等）、直立性低血压等。心律失常的发生率因药物不同有所差异，大概在5%-10%左右，这是因为药物对心脏的钠离子通道等有影响，可能会导致心脏电生理活动异常；直立性低血压是由于药物影响了血管的收缩功能，老年患者在体位变化时更容易发生，需密切监测血压变化，避免突然起身等；有心血管疾病病史患者使用该类药物风险较高，需谨慎评估。
中枢神经系统反应：可能出现嗜睡、头晕、震颤等，嗜睡发生率约在10%-20%左右，震颤可能与药物对神经系统的影响有关，对于有神经系统疾病病史或运动障碍疾病的患者，使用该类药物需格外小心。
总之，抑郁症病人在使用抗抑郁药物时，医生需充分评估患者的年龄、性别、生活方式、基础病史等情况，权衡药物治疗的获益与可能出现的副作用风险，在用药过程中密切监测患者的反应，及时调整治疗方案，以最大程度保障患者的治疗效果和生活质量。
刘中霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 精神科
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