2025-10-311.1万
怀孕分为正常怀孕和葡萄胎。正常怀孕有停经后症状、子宫增大、乳房变化等表现，超声可见相应妊娠表现，hCG有规律变化，胎盘有正常结构；葡萄胎有停经后阴道流血、子宫异常等表现，超声呈“落雪状”等，hCG异常升高，病理有绒毛间质水肿等特征。特殊人群中，年轻和高龄女性、有妇科或内分泌病史者在正常怀孕和葡萄胎情况及处理上各有特点。
一、临床表现
正常怀孕：
停经后症状：多数女性会有停经史，之后可能出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等早孕反应，一般在停经12周左右自行消失。
子宫增大：随着妊娠进展，子宫逐渐增大，在停经8-12周时，子宫可超出盆腔，此时可通过妇科检查触及增大的子宫。
乳房变化：乳房逐渐增大，乳晕颜色加深，乳晕周围出现蒙氏结节。
葡萄胎：
停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，可反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，若流血过多可导致贫血甚至休克。
子宫异常增大、变软：约半数以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。也有少数患者子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，可能是水泡退行性变、停止发展的缘故。
妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
子痫前期征象：部分患者在妊娠早中期即可出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般妊娠合并子痫前期出现早且重，容易发展为重度子痫前期，但子痫少见。
卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。一般无症状，偶可发生扭转或破裂。囊肿常在水泡状胎块清除后2-4个月自行消退。
二、超声检查表现
正常怀孕：
早期妊娠超声表现：停经35日时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动。随着妊娠进展，可清晰看到胎儿的各个结构，如胎儿的头、四肢等，可准确测量胎儿的大小、孕周等，判断胎儿的生长发育情况是否正常。
中晚期妊娠超声表现：可以观察胎儿的胎位、胎盘的位置、羊水的量等。通过超声可以看到胎儿在宫腔内的活动情况，如胎动等，能全面评估胎儿在宫内的状况。
葡萄胎：
典型超声表现：子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈“蜂窝状”。常可测到双侧或一侧卵巢黄素化囊肿。
三、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平
正常怀孕：
hCG变化规律：在受精后约6日，受精卵滋养层细胞开始分泌微量hCG，随后每隔1-2日上升1倍，在排卵后14日约达到100U/L，妊娠8-10周达到峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降，在妊娠中晚期，hCG仅为峰值的10%。不同孕周的hCG有一定的正常范围，通过动态监测hCG的变化，可以了解胚胎的发育情况。例如，正常妊娠时hCG的倍增时间一般为1.7-2日。
葡萄胎：
hCG水平异常：患者的血清hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8-10周后仍持续上升。hCG水平常大于100000U/L，且没有正常妊娠时的下降趋势。部分患者hCG水平甚至可高达数百万U/L。
四、病理表现
正常怀孕：
胎盘组织：正常胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。羊膜是附着在绒毛膜表面的半透明薄膜；叶状绒毛膜是构成胎盘的主要部分，随着妊娠进展，绒毛逐渐分化发育，形成胎儿-胎盘循环；底蜕膜是与囊胚滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。
葡萄胎：
病理特征：显微镜下可见绒毛间质水肿，绒毛间质内血管消失或仅有少量无功能的毛细血管，滋养层细胞有不同程度的增生，增生的滋养层细胞包括合体滋养细胞和细胞滋养细胞，这是葡萄胎的重要病理特征。根据滋养细胞增生程度等可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎的绒毛间质高度水肿，绒毛间质血管消失，滋养细胞增生明显；部分性葡萄胎的绒毛大小不一，部分间质水肿，滋养细胞增生程度较轻，常可见胎儿成分，如胚胎、脐带等。
特殊人群情况
年龄因素：
年轻女性：正常怀孕和葡萄胎在年轻女性中的表现可能与其他年龄段女性类似，但年轻女性正常怀孕时对妊娠的适应能力相对较好，而葡萄胎的发生可能与卵子质量等因素有关。年轻女性若发生葡萄胎，在处理上需要密切监测hCG等指标，因为年轻患者的身体恢复能力相对较强，但也需要警惕葡萄胎恶变的可能。
高龄女性：高龄女性正常怀孕时发生胎儿染色体异常等情况的风险增加，而葡萄胎在高龄女性中的发生率也相对较高。高龄女性发生葡萄胎后，由于身体机能等方面的原因，在处理葡萄胎时需要更加谨慎，监测病情变化的频率可能需要更高，因为高龄患者发生恶变的风险相对更高一些。
既往病史：
有妇科病史者：既往有妇科炎症等病史的女性，正常怀孕时需要更加注意孕期的妇科护理，预防感染等并发症的发生。而有葡萄胎病史的女性，再次怀孕时发生葡萄胎的风险会增加，这类女性再次妊娠时需要更早进行超声检查和hCG监测，以便早期发现可能出现的葡萄胎情况，及时采取相应措施。
有内分泌疾病者：患有甲状腺功能亢进等内分泌疾病的女性，正常怀孕时需要密切监测甲状腺功能等指标，因为内分泌紊乱可能会影响妊娠的过程。而葡萄胎的发生与内分泌因素也有一定关系，这类女性发生葡萄胎后，在治疗过程中需要同时关注内分泌疾病的情况，确保两者的治疗相互协调。
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