2025-10-311.1万
智齿长歪倒向脸颊的拔除难度受解剖因素（与周围组织关系、神经血管毗邻）、拔除操作技术要求（手术器械选择与操作技巧、手术视野保障）及术后恢复情况（疼痛肿胀、伤口愈合）影响，解剖上与周围组织关系复杂、神经血管毗邻需谨慎，操作要选合适器械、保障视野，术后不同年龄、生活方式、病史患者恢复有差异。
一、解剖因素影响拔除难度
1.与周围组织的关系
当智齿长歪倒向脸颊时，其与周围组织的解剖关系较为复杂。倒向脸颊的智齿可能会与颊侧的肌肉、黏膜等结构紧密相邻。例如，颊肌是口腔颊侧的重要肌肉，智齿倒向脸颊时，在拔除过程中需要特别注意避免损伤颊肌，这增加了操作的难度。从解剖学角度看，这种位置关系使得手术视野受限，医生在操作时需要小心翼翼地分离智齿周围与颊侧组织的粘连，以防止在拔牙过程中造成颊侧组织的损伤。
同时，倒向脸颊的智齿可能会与下颌骨的颊侧骨板关系密切。如果智齿与颊侧骨板贴合紧密，在拔除时需要去除部分颊侧骨板才能将智齿取出，这进一步增加了手术的复杂性和难度。不同年龄的患者，其下颌骨的发育情况不同，对于儿童来说，下颌骨尚未完全发育成熟，骨板相对较薄，在处理倒向脸颊的智齿时，需要更加谨慎，避免过度损伤骨组织；而对于成年人，下颌骨相对坚硬，在去除颊侧骨板时可能需要更多的操作步骤，但相对儿童来说，骨组织的强度可能更有利于一些操作的进行。
2.神经血管的毗邻
下牙槽神经血管束是下颌区域重要的神经血管结构，当智齿长歪倒向脸颊时，可能会与下牙槽神经血管束的位置关系发生变化。倒向脸颊的智齿可能会靠近下牙槽神经血管束，在拔除过程中，稍有不慎就可能损伤该神经血管束。对于女性患者，由于其解剖结构的个体差异，可能神经血管束的位置相对更靠近倒向脸颊的智齿，增加了损伤的风险。在不同生活方式的人群中，如长期有偏侧咀嚼习惯的人，其下颌骨的局部解剖结构可能会发生一定改变，这也会影响倒向脸颊智齿的拔除难度。有相关病史的患者，如曾经有过下颌区域手术史或炎症史的患者，其局部的解剖结构可能已经发生了粘连等变化，使得智齿倒向脸颊时的拔除难度进一步加大。
二、拔除操作的技术要求
1.手术器械的选择与操作技巧
拔除倒向脸颊的智齿需要选择合适的手术器械。例如，需要使用精细的牙挺和牙钳。牙挺的使用需要精准的技巧，要根据智齿与周围组织的关系，小心地将牙挺插入智齿与骨组织或邻牙之间的间隙，以逐渐将智齿挺松。由于智齿倒向脸颊，牙挺的插入方向和用力方向都需要特别调整，与正常位置智齿的拔除操作有所不同。对于儿童患者，由于其牙齿和颌骨的特点，牙挺的使用要更加轻柔，避免因用力不当造成颌骨损伤。在不同生活方式的人群中，如经常进行口腔卫生维护较好的人群，其智齿周围的炎症相对较轻，组织粘连不严重，可能牙挺操作相对容易一些；而生活方式不健康、口腔卫生差的人群，智齿周围可能有较重的炎症和粘连，牙挺操作难度增大。
牙钳的使用也有较高要求。需要根据倒向脸颊智齿的形态和位置选择合适的牙钳，正确夹住智齿后，要平稳而缓慢地施加力量将智齿拔出。由于智齿倒向脸颊，牙钳的夹紧位置和施力方向都需要精准控制，以防止在拔牙过程中造成颊侧组织的撕裂等情况。对于有病史的患者，如患有糖尿病的患者，其伤口愈合能力相对较差，在拔牙过程中更要注意操作的精准性，减少组织损伤，以促进术后伤口的良好愈合。
2.手术视野的保障
为了顺利拔除倒向脸颊的智齿，需要保障良好的手术视野。可以通过使用牵开器等器械来牵开颊侧的软组织，充分暴露智齿。但是，由于智齿倒向脸颊，牵开器的放置和使用需要特别注意，要避免过度牵拉导致颊侧组织的损伤。在不同年龄的患者中，儿童的颊侧软组织相对较嫩，牵开器的使用力度要更小；成年人的颊侧软组织相对坚韧一些，但也需要适度操作。生活方式不同的人群，其颊侧软组织的弹性等情况有差异，也会影响手术视野的保障。有病史的患者，如患有高血压的患者，在手术过程中需要特别注意血压的变化，保障手术视野的同时，要避免因手术操作等因素导致血压波动过大，影响手术的顺利进行和患者的安全。
三、术后恢复相关情况
1.疼痛与肿胀情况
倒向脸颊的智齿拔除后，由于手术操作相对复杂，术后疼痛和肿胀可能相对更明显。对于不同年龄的患者，儿童对疼痛的耐受程度较低，术后需要更加关注其疼痛情况，可采取适当的镇痛措施，但要避免使用不适合儿童的镇痛药物；成年人相对能更好地耐受一定程度的疼痛，但也需要关注肿胀的消退情况。生活方式方面，如术后保持良好生活方式的患者，如戒烟、避免食用辛辣刺激性食物等，可能肿胀和疼痛消退得更快；而生活方式不健康的患者，如术后继续吸烟、大量食用辛辣食物等，可能会加重肿胀和疼痛，延长恢复时间。有病史的患者，如患有心脏病的患者，术后疼痛和肿胀可能会对其心血管系统产生一定影响，需要密切观察，采取相应措施促进恢复，减少对心血管系统的不良刺激。
2.伤口愈合情况
倒向脸颊的智齿拔除后的伤口愈合也有其特点。由于手术操作涉及颊侧组织的分离等，伤口愈合需要一定时间。在不同年龄的患者中，儿童的伤口愈合能力相对较强，但由于其口腔卫生维护相对较难，需要家长帮助做好口腔清洁，以促进伤口愈合；成年人的伤口愈合能力相对稳定，但如果有基础病史，如糖尿病，会影响伤口愈合，需要控制好血糖水平来促进伤口良好愈合。生活方式对伤口愈合也有影响，健康的生活方式有助于营养物质的良好供应，促进伤口的正常愈合；而不良生活方式可能导致营养摄入不均衡等情况，影响伤口愈合进程。有相关病史的患者，如患有贫血的患者，由于血红蛋白水平较低，影响组织的氧供，也会对伤口愈合产生不利影响，需要在术前评估贫血情况并采取相应措施改善后再进行拔牙操作，以保障术后伤口顺利愈合。
陈宇主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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