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长了智齿是否要拔掉需综合多方面情况判断，如位置正常且有正常咬合关系、虽位置不正但无任何症状则可能无需拔除，而智齿阻生导致反复发炎、引起邻牙病变、本身发生龋坏且无法治疗等情况则多需要拔除，建议定期口腔检查由专业医生据具体情况评估给合理建议。
智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，萌出时间一般在18-25岁左右。是否需要拔掉智齿不能一概而论，需根据具体情况判断：
一、无需拔除的情况
1.位置正常且有正常咬合关系
年龄因素：对于部分人群，智齿萌出位置正常，与对颌牙能够形成正常的咬合关系，这种情况下智齿可以正常行使咀嚼功能。例如，一些年轻人智齿萌出方向正确，没有倾斜、阻生等情况，上下智齿能够良好对合，就不需要拔除。从生长发育角度看，18岁以上身体发育基本稳定，若智齿位置正常，其结构和功能可正常发挥。
性别差异影响较小：性别对智齿是否需要拔除的直接影响不大，主要还是取决于智齿自身的生长状况，不过女性在特殊时期如孕期等，若智齿本身情况良好，可能会考虑暂缓拔牙等情况，但这不是因为性别因素，而是基于孕期的特殊生理状态。
生活方式影响：如果个人日常饮食中需要充分利用智齿进行咀嚼，且智齿位置正常不影响口腔卫生维护，生活方式上没有因为智齿引发不适等情况，那么这样的智齿可以保留。比如一些经常食用较硬食物的人群，正常的智齿有助于更好地咀嚼食物，维持口腔正常的消化功能。
无病史干扰：本身没有口腔疾病史，智齿也没有出现龋坏、疼痛等问题，位置正常，这种情况下智齿可以保留。例如既往口腔健康状况良好，口腔检查发现智齿萌出正常，没有任何异常表现，就不需要拔除。
2.虽位置不正但无任何症状
年龄方面：即使智齿萌出位置存在一定偏差，如稍微倾斜，但如果没有引起疼痛、肿胀、感染等任何不适症状，对于一些年龄较大、身体机能逐渐稳定，且口腔局部没有不良刺激的人群，可以考虑保留。比如40岁左右的人群，智齿虽位置不佳，但没有引发任何症状，由于其口腔内其他牙齿等组织状况相对稳定，可能不需要拔除。
性别影响：同样，性别不是决定因素，主要看智齿本身的状态。女性如果智齿位置不正但无症状，也可根据具体口腔情况判断是否拔除，如一些女性智齿位置虽有偏差，但长期没有不适，可保留。
生活方式关联：生活方式上比较注重口腔卫生维护，即使智齿位置不正，也能通过良好的刷牙、使用牙线等方式保持口腔清洁，这种情况下即使位置不正也可能不需要拔除。例如经常使用冲牙器等辅助清洁工具的人群，即使智齿位置不佳，也能降低智齿引发问题的风险，从而可以保留。
病史情况：没有口腔相关的既往病史影响，智齿位置不正但无任何症状，这种情况下可以考虑保留。比如既往没有过智齿相关的炎症发作等病史，智齿位置不正但无症状，可暂不行拔除处理。
二、需要拔除的情况
1.智齿阻生导致反复发炎
年龄因素：无论是青少年还是成年人，当智齿阻生，如部分萌出，牙龈与智齿之间形成较深的盲袋，容易积存食物残渣，引发智齿冠周炎时，多需要拔除。青少年时期智齿萌出时，身体免疫力相对成年人可能稍低，更容易因为智齿阻生而反复发炎，且炎症可能对青少年的学习、生活等产生影响，这种情况下更需要及时拔除。例如18-20岁的青少年，智齿阻生反复出现冠周炎，疼痛明显，影响进食和睡眠，就需要拔除。
性别差异与炎症发作：女性在生理期等特殊时期，身体免疫力会有所下降，若智齿本身存在阻生情况，更容易引发炎症。比如女性在月经期间，智齿阻生导致冠周炎发作的频率可能会增加，此时从健康角度考虑，多需要拔除智齿。
生活方式与炎症诱因：一些生活方式不健康的人群，如长期熬夜、吸烟、酗酒等，会降低身体免疫力，使得智齿阻生时更易反复发炎。例如长期熬夜的年轻人，智齿阻生后更容易出现冠周炎，这种情况下通常需要拔除智齿来解决问题。
病史影响：如果既往有过智齿阻生引发严重炎症的病史，再次出现阻生智齿反复发炎时，更需要拔除。比如曾经因为智齿阻生冠周炎导致面部肿胀、发热等严重情况，再次遇到阻生智齿发炎，多建议拔除。
2.智齿引起邻牙病变
年龄方面：随着年龄增长，邻牙可能因为智齿的存在而逐渐出现问题，无论是年轻人还是老年人，当智齿压迫邻牙导致邻牙龋坏、吸收等病变时，都需要拔除智齿。例如30岁左右的人群，口腔检查发现智齿倾斜生长，压迫相邻牙齿，导致相邻牙齿出现龋坏迹象，这种情况下需要拔除智齿以防止邻牙病变进一步加重。
性别与邻牙病变关联：女性由于口腔解剖结构等因素，可能在智齿引起邻牙病变方面有一定特点，但根本还是取决于智齿与邻牙的关系。比如女性智齿引发邻牙吸收的概率可能因个体差异，但一旦出现邻牙病变，不管性别，多需要拔除智齿来治疗邻牙病变。
生活方式对邻牙的影响：不良生活方式如口腔卫生差，会加速邻牙因为智齿存在而发生病变的进程。例如不认真刷牙的人，智齿周围容易滋生细菌，进而影响相邻牙齿，这种情况下当邻牙出现病变时，需要拔除智齿来解决邻牙问题。
病史与邻牙病变：有口腔疾病病史，尤其是有邻牙曾经出现问题的病史，当智齿导致邻牙病变时，更要及时拔除智齿。比如既往有邻牙龋坏治疗史，现在智齿又引发邻牙病变，多需要拔除智齿。
3.智齿本身发生龋坏且无法治疗
年龄因素：各个年龄段都可能出现智齿龋坏且无法治疗的情况。青少年智齿龋坏，如果龋坏严重，累及牙髓等，无法通过常规治疗保留，需要拔除。老年人智齿龋坏，由于其口腔组织的特殊性，可能也无法进行有效的治疗，这种情况下多需要拔除。例如60岁以上的老人，智齿龋坏严重，充填等治疗效果不佳，就需要考虑拔除。
性别与智齿龋坏：性别对智齿龋坏后是否拔除的影响不大，主要看智齿龋坏的程度和治疗可行性。女性智齿龋坏严重无法治疗时，同样需要拔除。
生活方式与智齿龋坏：生活方式中口腔卫生维护不佳是导致智齿龋坏的重要因素。比如长期吃甜食、不刷牙的人群，智齿更容易发生龋坏，当龋坏严重无法治疗时，就需要拔除智齿。
病史与智齿龋坏：有口腔龋病病史的人群，智齿发生龋坏且无法治疗的概率相对较高，此时需要拔除智齿来避免更严重的口腔问题。例如既往有多次龋齿治疗史，现在智齿又龋坏严重无法治疗，需要拔除。
总之，长了智齿是否需要拔掉要综合考虑智齿的生长位置、是否引发症状、与邻牙的关系等多方面因素，不能一概而论。建议定期进行口腔检查，由专业医生根据具体情况进行评估并给出合理建议。
付兆臣副主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 口腔颌面外科
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