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下颚骨下面淋巴结肿大可由感染性和非感染性因素导致，感染性因素包括口腔感染相关的牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎及头面部其他感染的咽炎、扁桃体炎等；非感染性因素包括免疫系统疾病的系统性红斑狼疮、干燥综合征及肿瘤相关的淋巴瘤、口腔癌转移等，发现下颚骨下面淋巴结肿大应及时就医进行详细检查以明确病因并采取相应治疗措施。
一、感染性因素导致下颚骨下面淋巴结肿大
（一）口腔感染相关
1.牙龈炎：
年龄方面：各年龄段均可发生，儿童可能因口腔卫生不良等原因引发，比如长期不认真刷牙的儿童，食物残渣易在牙齿周围堆积，滋生细菌，导致牙龈炎，进而引起下颚骨下面淋巴结肿大。成年人若有牙结石刺激、不良修复体等情况也易患牙龈炎。
性别差异：一般无明显性别差异，但不同生活方式下发病情况不同，如喜欢吃甜食、口腔卫生习惯差的人群更易患病。
生活方式影响：长期吸烟、饮酒、口腔卫生差的人群，口腔内细菌繁殖增多，增加了牙龈炎的发生风险，从而可能导致淋巴结肿大。
病史方面：有口腔既往炎症病史的人群，再次发生牙龈炎的概率相对较高，进而更容易出现下颚骨下面淋巴结肿大。
其发病机制是牙龈部位的细菌感染，炎症会刺激附近的淋巴结，导致淋巴结反应性增生肿大。
2.牙周炎：
年龄：中老年人相对更易患牙周炎，随着年龄增长，牙龈萎缩、牙齿磨损等情况增加，牙周组织易受细菌侵袭。儿童较少患重度牙周炎，但不良口腔习惯如长期吮指等可能影响牙周健康。
性别：无明显性别差异，但不同生活方式下发病不同，如口腔卫生维护不佳、有吸烟等不良习惯的人群易患牙周炎。
生活方式：吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，饮酒可能加重炎症反应，口腔卫生差导致牙菌斑堆积，这些生活方式因素都易引发牙周炎，进而引起下颚骨下面淋巴结肿大。
病史：有口腔炎症病史、牙齿排列不齐等病史的人群，患牙周炎风险高，易出现淋巴结肿大。
牙周炎时，牙周袋内的细菌感染扩散，刺激下颚骨下面的淋巴结，使其肿大。
3.智齿冠周炎：
年龄：18-25岁左右的青年人群多见，此阶段智齿萌出，容易出现萌出不全等情况。儿童一般不会长智齿，所以较少患智齿冠周炎。
性别：无明显性别差异，但不同生活方式下，如口腔卫生习惯差的人群更易发生智齿冠周炎。
生活方式：口腔卫生不良，食物残渣易堆积在智齿周围，引发炎症，从而导致下颚骨下面淋巴结肿大。
病史：有智齿萌出异常病史的人群，如智齿阻生等，更易患智齿冠周炎，进而出现淋巴结肿大。
智齿萌出过程中，周围软组织发生炎症，炎症蔓延可引起下颚骨下面淋巴结肿大。
（二）头面部其他感染
1.咽炎：
年龄：各年龄段均可发病，儿童因免疫系统发育不完善，易患病毒性咽炎，如在集体生活环境中，易通过飞沫传播感染病毒引发咽炎。成年人可因细菌感染（如A组乙型溶血性链球菌感染）等患咽炎。
性别：无明显性别差异，但不同生活方式下，如长期用嗓过度、接触粉尘等环境的人群易患咽炎。
生活方式：长期吸烟、饮酒、用嗓过度、处于粉尘环境等，都可能损伤咽部黏膜，降低局部抵抗力，引发咽炎，进而导致下颚骨下面淋巴结肿大。
病史：有呼吸道既往感染病史的人群，患咽炎风险较高，易出现淋巴结肿大。
咽部的炎症可通过淋巴回流途径影响下颚骨下面的淋巴结，使其肿大。
2.扁桃体炎：
年龄：儿童扁桃体炎较为常见，儿童扁桃体相对较大，易受细菌、病毒感染。成年人也可患扁桃体炎，如劳累、受凉后机体抵抗力下降时易发病。
性别：无明显性别差异，但不同生活方式下，如儿童饮食不均衡、成年人过度劳累等情况易患扁桃体炎。
生活方式：儿童挑食、营养不均衡可能导致抵抗力下降，易患扁桃体炎；成年人长期熬夜、过度劳累等使免疫力降低，易引发扁桃体炎，进而引起下颚骨下面淋巴结肿大。
病史：有反复扁桃体炎发作病史的人群，更易出现下颚骨下面淋巴结肿大。
扁桃体发生炎症时，炎症扩散可累及附近的淋巴结，导致淋巴结肿大。
二、非感染性因素导致下颚骨下面淋巴结肿大
（一）免疫系统疾病
1.系统性红斑狼疮：
年龄：多见于育龄女性，但各年龄段均可发病。儿童发病相对较少，但也有报道。
性别：女性发病率明显高于男性，约为9：1，可能与女性的激素水平等因素有关。
生活方式：目前尚无明确生活方式因素直接导致系统性红斑狼疮，但长期紫外线暴露可能是一个诱发因素，因为紫外线可使皮肤细胞DNA改变，引发免疫反应。
病史：有自身免疫性疾病家族史的人群，患系统性红斑狼疮风险增加，进而可能出现下颚骨下面淋巴结肿大。
其发病机制是自身免疫系统紊乱，产生自身抗体，攻击自身组织，包括淋巴结组织，导致淋巴结肿大。
2.干燥综合征：
年龄：多见于40-60岁的中老年人，但也可发生于其他年龄段。
性别：女性多见，男女比例约为1：9。
生活方式：无明确特定生活方式因素，但可能与遗传、感染等多种因素相关。
病史：有自身免疫性疾病病史的人群，患干燥综合征风险较高，可出现下颚骨下面淋巴结肿大。
干燥综合征是自身免疫介导的外分泌腺体炎症，淋巴细胞浸润淋巴结，导致淋巴结肿大。
（二）肿瘤相关
1.淋巴瘤：
年龄：各年龄段均可发病，儿童和青少年也有发病，不过不同亚型淋巴瘤发病年龄有差异。
性别：一般无明显性别差异，但某些类型淋巴瘤可能有不同表现。
生活方式：长期接触某些化学物质（如染发剂、农药等）、长期处于辐射环境等生活方式因素可能增加淋巴瘤的发病风险，进而导致下颚骨下面淋巴结肿大。
病史：有免疫缺陷病史的人群，如艾滋病患者，患淋巴瘤风险显著增加，易出现淋巴结肿大。
淋巴瘤是淋巴细胞的恶性肿瘤，可表现为淋巴结无痛性进行性肿大，包括下颚骨下面的淋巴结。
2.口腔癌转移：
年龄：中老年人相对多见，口腔癌的发生与年龄增长、口腔黏膜长期受到刺激等因素有关。
性别：无明显性别差异，但不同生活方式下，如长期吸烟、饮酒的人群易患口腔癌，进而可能出现淋巴结转移肿大。
生活方式：长期吸烟、饮酒、口腔卫生差、有不良修复体等生活方式因素，会增加口腔癌的发生风险，口腔癌转移时可导致下颚骨下面淋巴结肿大。
病史：有口腔长期溃疡不愈、白斑等癌前病变病史的人群，患口腔癌风险高，转移时易出现淋巴结肿大。
口腔癌的癌细胞可通过淋巴道转移至下颚骨下面的淋巴结，导致淋巴结肿大。
当发现下颚骨下面淋巴结肿大时，应及时就医，进行详细检查，如血常规、淋巴结超声、病理活检等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
黎凡副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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