肺积水

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肺积水 就诊科室:呼吸科
概述

  肺积水一般指胸腔积液,是一种由胸膜腔内液体积聚过多所造成的疾病。

  胸膜包括两层膜,一层膜覆盖在肺部组织上,一层覆盖在胸廓上,二者之间构成了胸膜腔。在正常情况下,人体胸膜腔内会存在较少的液体,以供润滑使用,但如果胸腔内的液体分泌与吸收失去平衡,导致胸膜腔内的液体积聚过多,则会被临床称之为胸腔积液,属于异常现象,可引起胸口发闷、呼吸急促、呼吸困难等不适感。多种原因均可造成胸腔积液,其中以细菌、结核分枝杆菌等致病微生物感染、恶性肿瘤或癌症等相对常见。

就诊指南
  • 呼吸科
  • 肺外胸腔内部
  • 青年人 中老年
  • 急性期治疗 针对原发病治疗 药物治疗 手术治疗 放化疗
  • 呼吸急促 心悸 呼吸困难 咳嗽 低热 水肿
  • 咳嗽 哮喘 感冒
  • 体格检查 影像学检查 实验室检查
  • 肋间置管引流术 胸腔镜手术 开胸手术
症状

  肺积水一般指胸腔积液,症状包括呼吸急促、心悸、呼吸困难、咳嗽、午后低热、咳痰、发热、下肢水肿、肺水肿、转移性肿瘤、形体消瘦等。

  胸腔积液的症状通常与胸膜腔内的积液量有关,比如积液量不足0.3L-0.5L时,通常无明显症状;积液量较多时,可出现呼吸急促、心悸、呼吸困难等症状,除典型症状外,胸腔积液患者通常还会伴有原发病的症状,大致如下:

  结核性胸膜炎

  可伴有咳嗽、午后低热、盗汗等结核病临床症状。

  感染性疾病

  可伴有咳痰、发热等炎症反应。

  心功能不全

  可伴有下肢水肿和肺水肿等心功能不全的表现。

  恶性肿瘤

  可伴有转移性肿瘤、形体消瘦等表现。

病因

  肺积水一般指胸腔积液,病因包括血管静水压增高、血管通透性增加、淋巴回流受阻、创伤等。

  血管静水压增高

  以缩窄性心包炎、充血性心衰较为常见,可导致患者血管内外压力失衡,血管内的液体漏进胸膜腔,引起胸腔积液。

  血管通透性增加

  多由肺炎、肺结核、恶性肿瘤等疾病所致,可增加毛细血管通透性,使血管内的液体流进胸膜腔,形成胸腔积液。

  淋巴回流受阻

  比如恶性肿瘤会阻塞淋巴管,使胸膜腔内液体回流障碍,可导致胸腔积液。

  创伤

  胸导管破裂、食管与主动脉瘤破裂等,均是胸腔积液常见诱发因素。

就医

  肺积水一般指胸腔积液,当机体出现胸口疼痛、胸闷、呼吸困难等不适感时,应立即就诊于医院的呼吸内科、胸外科、肿瘤科或急诊科等。

  一般建议患者出现胸口疼痛、胸闷、呼吸困难等胸腔积液相关症状时,及时前往医院就诊,就诊科室有呼吸内科、胸外科等,医生会根据症状、查体、实验室与影像学检查等作出综合诊断,通常会向受检者询问以下问题:

  症状已经持续多久;

  胸闷、胸口疼痛严重程度;

  是否存在肺炎、肺结核、恶性肿瘤、心脏病等病史;

  之前有无去过其他医院就诊、治疗,如果有,治疗效果如何等。

治疗

  肺积水一般指胸腔积液,治疗方法包括急性期治疗、针对原发病治疗、药物治疗、手术治疗以及其他治疗等。

  急性期治疗

  由于大量胸腔积液会引起呼吸困难,所以患者应立即就医检查、治疗。如果是由外伤导致的胸腔积液,应尽快封闭胸壁伤口,以防导致呼吸困难。

  针对原发病治疗

  胸腔积液主要由原发病引起,所以需以规范治疗原发病、密切关注胸部症状为主,一旦加重,立即就医。

  药物治疗

  以对症用药为主,比如与结核性胸膜炎有关时,需要在医生指导下选用利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物进行抗结核治疗;与细菌感染有关时,需要选用红霉素、青霉素、头孢拉定等抗生素药物进行抗感染治疗等。

  手术治疗

  例如,与恶性肿瘤相关的胸腔积液需进行肋间置管引流术;持续性出血的胸腔积液需进行胸腔镜和开胸手术等。

  其他治疗

  以放化疗为主,例如,小细胞肺癌引起的胸腔积液,手术后还需要结合身体情况进行全身化疗;存在淋巴结转移的患者需要对局部进行放疗治疗。

日常

  肺积水一般指胸腔积液,患者在日常生活中需要注意预防原发病、加强运动、合理进食、改善环境等。

  预防原发病

  日常生活中,胸腔积液常以预防肺炎、肺结核等原发病为主,如果患有可能会导致胸腔积液的疾病,应积极治疗。

  加强运动

  根据自身情况增加体育锻炼,有助于提高机体免疫力,预防肺结核、肺炎等相关疾病,避免胸腔积液的发生。

  合理进食

  推荐膳食营养均衡、口味清淡,多吃新鲜水果蔬菜、高维生素及高蛋白类食物,不建议抽烟喝酒或者进食辛辣刺激性的食物。

  改善环境

  可以在居住环境内放置一台加湿器等,室内勤开窗通风,避免去人群密集的公共场所等。

预防

  肺积水一般指胸腔积液,预防措施包括积极治疗原发病、增强自身体质、定期就医体检等。

  积极治疗原发病

  由于胸腔积液的发生多与患者本身就存在肺结核、心包炎、心力衰竭等原发病相关,所以积极治疗原发病是预防胸腔积液的关键,有助于降低胸腔积液的发病率。

  增强自身体质

  日常生活中适当加强运动,锻炼身体,保持膳食营养均衡,保证睡眠时间充足,避免劳累过度等,可起到提高机体免疫力的作用,能够在一定程度上减少心肺疾病的发病率,以降低形成胸腔积液的可能性。

  定期就医体检

  进行常规体检,以尽早发现、控制相关疾病甚至是恶性肿瘤,从根本上预防胸腔积液。

诊断

  肺积水一般指胸腔积液,诊断方法包括体格检查、影像学检查、实验室检查等。

  体格检查

  如果胸膜腔内的液体相对较少,医生触诊时,受检者常会自觉肺部有胸膜摩擦感;液体相对较多时,可导致胸廓饱满,在患者发声时,可感觉胸部振动感相应减弱。

  影像学检查

  例如,X线检查能够判断出胸腔积液严重程度,CT检查能够进一步观察到X线检查盲区,PET-CT(正电子发射计算机断层扫描)检查能够鉴别胸膜疾病性质,是良性还是恶性等。

  实验室检查

  例如,在B超定位下对胸腔积液穿刺,缓解症状的同时还能够明确病因;经生化检查葡萄糖和肿瘤标志物检查有助于明确胸腔积液是否与恶性肿瘤有关等。

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