肺栓塞

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肺栓塞 就诊科室:呼吸科
概述

  肺栓塞是导致患者肺部循环功能、右心功能障碍的疾病。

  肺栓塞是一种因为内、外源性栓子阻塞肺动脉或者其他分支,导致肺部循环功能、右心功能障碍的疾病、临床综合征,包含范围较广,包括肺血栓栓塞症、空气栓塞、脂肪栓塞、肿瘤栓塞和羊水栓塞等。其中以肺血栓栓塞症较为常见,通常是由下肢深静脉血栓形成、右心血栓堵塞肺动脉或其他分支所导致,典型症状表现是呼吸功能障碍、肺循环功能障碍等,临床多将急性肺栓塞称为肺血栓栓塞症。对于肺栓塞,早期预防是关键,积极治疗有助于降低死亡风险。

就诊指南
  • 呼吸科
  • 肺部 心脏
  • 高龄人群 肿瘤患者 静脉曲张患者 静脉血栓栓塞症病史患者
  • 药物治疗 手术治疗 密切监测
  • 呼吸困难 咳嗽 咯血 胸口疼痛 精神紧张 昏厥
  • 咳嗽 哮喘 感冒
  • 血浆D-二聚体检测 放射性核素肺扫描检查 肺动脉造影检查
  • 肺动脉造影检查 经皮导管介入术 植入静脉滤器
症状

  肺栓塞典型症状一般是呼吸困难、咳嗽、咯血、胸口疼痛、精神紧张、昏厥等。

  1、呼吸困难

  肺栓塞症状比较多样,大多数患者都会出现呼吸困难的感觉,尤其是在活动后更加明显。

  2、咳嗽

  以干咳为主,部分患者可咳出少量的白痰来,同时会伴有程度不一的喘息症状。

  3、咯血

  咯血症状通常出现在肺栓塞后的24小时内。

  4、胸口疼痛

  胸痛发生一般比较突然,咳嗽时可加重胸口疼痛不适感。

  5、精神紧张

  因为发生肺栓塞,所以患者会感到烦躁不安、万分惊恐,自觉濒死感,多与胸口疼痛、呼吸困难等相关症状较为严重相关。

  6、昏厥

  昏厥主要是由肺栓塞导致患者脑供血不足或者脑循环障碍所引起。

病因

  肺栓塞一般与深静脉血栓症、家族遗传因素、血管内皮损伤、血液高凝状态等病因有关。

  1、深静脉血栓症

  肺栓塞类型较多,以肺血栓栓塞症较为多见,而深静脉血栓症便是引起肺栓塞的主要病因。

  2、家族遗传因素

  多见于和抗凝、凝血有关的基因发生突变,或体内缺乏纤溶酶原、凝血酶的人群。

  3、血管内皮损伤

  创伤、髋关节置换术、髋部骨折、中心静脉置管以及长期抽烟等,均可能会导致血管内皮损伤,成为诱发肺栓塞的因素。

  4、血液高凝状态

  超重、高龄、口服避孕药以及患有肾病综合征、抗磷脂抗体综合征等,可使血液处于高凝状态下,诱发肺栓塞。

就医

  当肺栓塞患者出现原因不明的咳嗽、胸口疼痛、呼吸急促、咯血等症状时,应尽快就医。

  由于肺栓塞可能会危及患者的生命安全,所以一旦出现原因不明的咳嗽、胸口疼痛、呼吸短促、痰中带血或咯血等症状,应该立即就诊于急诊科,如果病症相对比较轻微,也可以选择挂呼吸内科、心血管内科的号进行就诊。

  医生一般会根据就诊者症状、体征和超声、胸片、血常规、心电图等相关检查的结果初步怀疑肺栓塞,之后再通过核磁共振成像、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气显像等检查进行明确诊断。

治疗

  肺栓塞的治疗方法有一般治疗、药物治疗和手术治疗等。

  1、一般治疗

  包括密切监测患者生命体征,多卧床休息,避免用力排便,保证通气顺畅等。

  2、药物治疗

  常用药物为华法林、利伐沙班、阿加曲班、链激酶等抗凝和溶栓药物,口服或静脉注射后,可起到防止血栓增大、控制病情、降低死亡风险的作用,肺栓塞患者应在医生指导下合理使用。

  3、手术治疗

  如果溶栓无效或存在溶栓禁忌证,需要进一步行外科血栓清除术、经皮导管介入术,以改善症状和预后;如果存在抗凝药物禁忌证,则可以选择植入静脉滤器等。

日常

  肺栓塞患者在日常生活中一般需要注意合理进食、限制活动、避免增加腹压或是随意按摩、加强皮肤护理等。

  1、合理进食

  增加每日饮水量,保持饮食口味清淡、容易消化、富含维生素、膳食纤维素,少吃或不吃任何刺激性食物,以促进机体恢复。

  2、限制活动

  在医生指导下安排活动,若刚做完溶栓治疗,短期内需要卧床休息,病情允许后再下床活动。

  3、避免增加腹压或是随意按摩

  避免可以增加腹腔压力的因素或是随意按摩肢体,以防造成血栓松动、脱落。

  4、加强皮肤护理

  对于卧床时间较长的患者,需要加强皮肤护理,保持皮肤干燥,避免让皮肤持续受压。

预防

  肺栓塞应以预防下肢深静脉血栓为主,预防措施大致分为基本预防、机械预防和药物预防等。

  1、基本预防

  即在日常生活中要注意避免久坐、久站,积极戒烟戒酒,适当运动,保持身体健康、体重合理。

  2、机械预防

  机械预防肺栓塞的方法通常需要在医生指导下应用,比如通过穿戴加压弹力袜、静脉足泵、间歇充气压缩泵等,改善静脉血液流动状况,预防下肢深静脉血栓的同时,也可起到预防肺栓塞的作用。

  3、药物预防

  一般对于手术前、手术后、存在血栓形成风险的人群,需要遵医嘱选用华法林、利伐沙班、阿加曲班等抗凝药物预防血栓形成。

诊断

  肺栓塞的诊断方法一般包括血浆D-二聚体检测、放射性核素肺扫描检查、肺动脉造影检查等。

  1、血浆D-二聚体检测

  血浆D-二聚体检测属于非特异性标志物,对于疑似中低度急性肺栓塞的患者而言具有较大的诊断价值,一般检测水平正常,可排除肺栓塞,水平升高则意味着肺栓塞的可能性较大。

  2、放射性核素肺扫描检查

  放射性核素肺扫描检查是诊断肺栓塞的重要方法,尤其是对远端肺栓塞具有较高的诊断价值。

  3、肺动脉造影检查

  肺动脉造影检查为诊断肺栓塞的金标准,但由于肺动脉造影检查属于有创性检查,检查过程中可能会引起严重并发症,所以要注意慎重选择。

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