2025-12-161.1万
脑出血总体死亡率约30%40%，受出血部位（脑干出血死亡率70%80%，大脑半球大量出血死亡率高）、患者年龄（老年患者死亡率高，年轻患者相对低）、发病后救治时间（救治及时死亡率低，不及时则高）、出血量大（出血量超60ml死亡率极高）等因素影响。降低死亡率的措施包括早期识别快速就医、规范医疗救治（手术清除血肿、药物控制血压等）、加强基础疾病管理、康复期加强护理监测。
一、脑出血总体死亡率情况
脑出血的死亡率受到多种因素影响，一般来说，总体的脑出血死亡率大概在30%40%左右。这是基于大量临床研究统计得出的结果。例如，一些大规模的流行病学调查显示，在急性脑出血患者中，经过及时的医疗救治等综合处理后，仍有相当比例的患者因病情严重等原因死亡。
（一）与出血部位相关
1.脑干出血：脑干是人体的生命中枢，脑干出血死亡率相对较高。因为脑干控制着呼吸、心跳等重要的生命功能，一旦脑干大量出血，迅速会危及生命，其死亡率可高达70%80%左右。比如，脑干出血患者中，很多在发病后短时间内就出现呼吸、心跳骤停等情况，难以挽救。
2.大脑半球出血：如果是大脑半球的出血量较小，经过积极治疗，死亡率相对低一些；但如果大脑半球出血量较大，超过30ml以上，死亡率也会明显升高，可能在50%左右甚至更高。这是因为大脑半球出血会导致颅内压急剧升高，压迫周围脑组织，引起脑疝等严重并发症，从而增加死亡风险。
（二）与患者年龄相关
1.老年患者：老年人身体各脏器功能衰退，对脑出血的耐受能力差。而且往往合并有高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，这些基础疾病会进一步加重脑出血后的病情。例如，一位70岁以上的脑出血患者，同时合并有严重的高血压和糖尿病，其死亡率比年轻患者（60岁以下）要高很多，可能达到40%以上。
2.年轻患者：相对而言，年轻患者身体状况较好，对脑出血的代偿能力较强。如果年轻患者的脑出血量不是特别大，且出血部位不是关键区域，经过及时有效的治疗，死亡率相对较低，可能在20%左右，但也需要根据具体情况来判断。
（三）与发病后救治时间相关
1.发病后救治及时：如果患者能够在发病后36小时内得到有效的医疗救治，比如及时进行手术清除血肿等操作，那么死亡率会明显降低。研究表明，发病后6小时内接受手术治疗的脑出血患者，死亡率比6小时后才接受治疗的患者要低约20%。因为及时的救治可以有效降低颅内压，减少脑组织的进一步损伤。
2.发病后救治不及时：如果患者发病后未能及时送医，或者在基层医院延误了救治时间，那么随着时间的推移，脑组织损伤会逐渐加重，并发症发生的几率增加，死亡率也会显著升高。例如，发病后12小时以上才得到治疗的患者，死亡率可能会达到50%以上。
（四）与出血量大相关
出血量的多少是影响死亡率的重要因素之一。当脑出血量超过60ml时，死亡率极高，可能接近90%。因为大量的出血会迅速导致颅内压严重升高，脑疝形成，进而危及生命。而出血量在20ml以下的患者，经过积极治疗，死亡率相对较低，可能在10%左右。
二、降低脑出血死亡率的相关措施
（一）早期识别与快速就医
对于有高血压等基础疾病的人群，要密切关注自身身体状况，一旦出现头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等疑似脑出血的症状，要立即拨打急救电话，尽快送往有救治能力的医院。因为早期识别和快速就医是降低死亡率的关键第一步，能够为后续的治疗争取宝贵时间。
（二）规范的医疗救治
1.手术治疗：对于符合手术指征的脑出血患者，如大脑半球出血量较大（超过30ml）、脑干出血但有明确手术减压指征等情况，应及时进行手术清除血肿。手术可以有效地降低颅内压，减轻脑组织的压迫，从而降低死亡率。
2.药物治疗：在患者的救治过程中，会使用一些药物来控制血压、降低颅内压等。例如，使用甘露醇等药物来降低颅内压，但是药物的使用需要严格遵循医疗规范，根据患者的具体情况进行调整。
（三）加强基础疾病管理
对于本身有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的人群，要积极控制基础疾病。比如，高血压患者要严格按照医嘱服用降压药物，将血压控制在合理范围内；糖尿病患者要控制血糖，保持血糖稳定等。良好的基础疾病管理可以减少脑出血的发生风险，即使发生脑出血，也能降低死亡率。
（四）康复期的护理与监测
脑出血患者在病情稳定后进入康复期，要加强护理和监测。护理方面包括保持患者呼吸道通畅、预防肺部感染、压疮等并发症。同时要密切监测患者的生命体征、意识状态等，一旦发现异常情况，要及时处理，这对于降低死亡率也非常重要。例如，要定期为患者翻身、拍背，预防肺部感染和压疮；密切观察患者的瞳孔变化、肢体活动等情况，以便及时发现病情变化并采取相应措施。
宗绪毅主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科
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