2026-09-261.16万
牵引具有解除肌肉痉挛改善局部血液循环、矫正畸形、减轻椎间盘压力、扩大椎管等结构及维持复位后位置等作用。对因肌肉紧张疼痛等的患者，牵引可解除痉挛、改善循环，不同年龄段、性别、生活方式、病史患者需调整方案；对骨骼发育畸形患儿及脊柱侧弯患者，牵引可矫正畸形，不同情况牵引方案不同；对腰椎间盘突出等患者牵引可减轻椎间盘压力；牵引能扩大椎管等结构；骨折及关节脱位复位后牵引可维持复位位置，不同年龄、性别等患者牵引需综合考虑。
一、牵引的目的
（一）解除肌肉痉挛，改善局部血液循环
1.对于因肌肉紧张导致疼痛的患者：例如腰椎间盘突出症患者，突出的髓核刺激神经根周围的神经末梢，引起肌肉痉挛。牵引通过机械力量对抗肌肉痉挛，使肌肉放松，从而缓解疼痛。同时，牵引可增大椎间隙和椎间孔，改善局部的血液循环，有利于炎症水肿的消退，为神经组织恢复创造良好的内环境。从年龄角度看，不同年龄段的患者肌肉力量和耐受性不同，儿童进行牵引时需特别注意牵引重量和力量的控制，避免因牵引不当影响骨骼肌肉发育；对于老年人，由于肌肉力量减弱且可能伴有骨质疏松等问题，牵引时要更加谨慎，防止牵引导致骨折等不良事件发生。
2.性别差异影响：男性和女性的肌肉分布和力量有所不同，但在牵引解除肌肉痉挛、改善血液循环的机制上并无本质差异，主要根据病情严重程度和个体身体状况来调整牵引方案。
3.生活方式相关：长期从事重体力劳动或不良姿势工作的人群，更容易出现肌肉紧张和局部血液循环障碍，牵引对于这类人群解除肌肉痉挛、改善血液循环的作用更为明显，但在牵引后需要注意纠正不良生活方式，防止病情复发。
4.病史影响：有既往肌肉损伤病史或神经系统疾病病史的患者，在牵引时要密切监测，因为其肌肉和神经组织的耐受性可能与健康人群不同，需要根据病史调整牵引参数。
（二）矫正畸形
1.骨骼发育畸形患儿：如先天性肌性斜颈患儿，由于一侧胸锁乳突肌挛缩，导致头颈部向患侧倾斜、面部向健侧旋转。通过适当的牵引治疗，可以逐渐拉长挛缩的肌肉，矫正颈部畸形。对于儿童患者，牵引治疗需根据骨骼发育情况制定个性化方案，随着儿童生长发育不断调整牵引重量和角度，以达到最佳的矫正效果，同时要注意观察儿童的耐受情况和骨骼发育指标。
2.脊柱侧弯患者：牵引可以作为脊柱侧弯非手术治疗的一种手段，通过牵引增大椎间隙，松解软组织挛缩，为脊柱侧弯的矫正创造条件。不同年龄、不同程度的脊柱侧弯患者牵引方案不同，青少年脊柱侧弯患者在牵引过程中要关注其生长发育对矫正效果的影响，老年人脊柱侧弯患者则需考虑其身体机能和耐受性，牵引重量和时间不宜过长过重。
二、牵引的作用
（一）减轻椎间盘压力
1.腰椎间盘突出症患者：牵引时，脊柱受到牵引力量的作用，椎间隙增大，椎间盘内压力降低，突出的椎间盘对神经根的压迫得到一定程度的缓解。研究表明，适当的牵引可以使腰椎间盘内压力降低约20%-30%，从而减轻神经根的刺激和压迫症状。对于不同年龄的患者，腰椎的生理结构和承受能力不同，儿童的腰椎尚未完全发育成熟，牵引时压力降低幅度和牵引重量需严格控制；老年人腰椎可能存在退变，牵引时要谨慎调整压力，避免过度降低椎间盘压力导致腰椎稳定性进一步下降。
2.颈椎间盘突出症患者：牵引可使颈椎间隙增宽，降低颈椎间盘内压力，缓解对神经根或脊髓的压迫。例如神经根型颈椎病患者，牵引后颈椎间盘对神经根的压迫减轻，上肢的疼痛、麻木等症状可得到改善。不同性别患者在颈椎牵引时，由于颈部肌肉力量和结构略有差异，但整体作用机制相似，需根据个体情况调整牵引角度和重量。生活方式方面，长期伏案工作的颈椎间盘突出症患者，牵引后还需注意改善工作姿势，避免病情复发。有颈椎病史的患者在牵引时要密切监测颈部症状变化，防止牵引不当加重病情。
（二）扩大椎管、神经根管和椎间孔
1.对椎管的影响：对于腰椎管狭窄症患者，牵引可以使腰椎后关节产生轻度分离，黄韧带伸展，从而扩大椎管容积，减轻对马尾神经和神经根的压迫。在年龄方面，老年腰椎管狭窄症患者由于椎管本身存在退变狭窄，牵引扩大椎管的作用可能相对有限，但仍可在一定程度上缓解症状；儿童腰椎管狭窄较为罕见，若发生多与先天性因素有关，牵引治疗需非常谨慎。
2.对神经根管和椎间孔的影响：无论是腰椎还是颈椎的神经根管和椎间孔，牵引都可以使其得到不同程度的扩大。以腰椎为例，牵引可使神经根管的横径和纵径增大，改善神经根的走行空间，减轻神经根受压症状。性别、生活方式和病史等因素都会影响神经根管和椎间孔扩大的效果及患者的耐受程度，在制定牵引方案时需综合考虑。
（三）维持复位后的位置
1.骨折复位后：如髋关节脱位复位后，通过牵引可以维持股骨头在髋臼内的位置，防止再次脱位。对于不同年龄的骨折患者，儿童骨折愈合能力强，但牵引维持复位位置时要注意牵引重量和固定方式对儿童生长发育的影响；老年人骨折愈合相对缓慢，牵引维持复位位置时需关注其骨质疏松等情况，防止牵引导致骨折端移位或其他并发症。
2.关节脱位复位后：除髋关节脱位外，肩关节脱位等复位后也需要牵引维持位置。在性别方面，男性和女性关节结构略有不同，但牵引维持复位位置的原理相同，都需要根据关节的具体情况调整牵引力度和时间。生活方式中，从事重体力劳动或频繁活动关节的患者，牵引维持复位位置的时间可能需要相应延长，以确保关节稳定恢复。有既往关节脱位病史的患者，在牵引维持复位位置时要加强监测，预防再次脱位。
孟德华主治医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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