2025-05-299792
肺大疱是肺泡腔内压力升高致肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔。病因分先天性与后天性，前者因小儿支气管发育异常等，后者多继发于肺部基础疾病。分类按解剖部位有胸膜下与肺实质内之分，按大小分小型、中型、大型。临床表现多为无症状，有症状者会气短、胸痛、咳嗽。诊断依靠胸部X线、CT及肺功能检查。治疗上，无症状者保守治疗并定期复查，有手术适应证者可选择胸腔镜或开胸手术。特殊人群中，老年人手术风险高，儿童需谨慎选择手术时机，孕妇多保守观察，有肺部基础疾病患者要积极治疗基础病并预防感染。
一、肺大疱的定义
肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成的含气囊腔。
二、肺大疱的病因
1.先天性因素：多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用，使气体进入肺泡不能排出，肺泡内压力增高，导致肺泡相互融合形成肺大疱。
2.后天性因素：主要继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺炎等。以COPD为例，由于长期的气道炎症，导致细支气管部分阻塞，形成活瓣机制，气体易进难出，肺泡内压力升高，肺泡间隔逐渐因膨胀而破裂，从而形成肺大疱。
三、肺大疱的分类
1.按解剖部位分类
胸膜下肺大疱：多位于肺尖部或肺的边缘，直径一般较小，常为多发，破裂后容易导致气胸。
肺实质内肺大疱：可发生于肺实质的任何部位，直径大小不一，较大的肺大疱可压迫周围肺组织，影响肺功能。
2.按大小分类
小型肺大疱：直径小于1cm。
中型肺大疱：直径在13cm之间。
大型肺大疱：直径大于3cm，巨大肺大疱可占据一侧胸腔的1/3以上。
四、肺大疱的临床表现
1.无症状：多数较小的肺大疱患者可无任何症状，常在体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时偶然发现。
2.有症状
气短：随着肺大疱体积增大或数量增多，可导致肺功能下降，患者活动后出现气短，严重程度与肺大疱的大小、数量及肺功能受损程度有关。
胸痛：当肺大疱破裂引起气胸时，患者可突然出现一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。
咳嗽：部分患者可伴有咳嗽，多为刺激性干咳，可能与肺大疱对周围组织的刺激有关。
五、肺大疱的诊断
1.胸部X线：是最常用的初步检查方法，可显示肺野内透亮度增加的薄壁空腔，周围肺纹理减少或消失。但对于较小的肺大疱或位于心脏、纵隔旁等部位的肺大疱，容易漏诊。
2.胸部CT：是诊断肺大疱最准确的方法，能清晰显示肺大疱的大小、形态、数量、部位以及与周围组织的关系，对于判断病情严重程度和制定治疗方案具有重要意义。
3.肺功能检查：可评估患者肺功能受损程度，如存在阻塞性通气功能障碍，提示可能存在慢性气道疾病基础，与肺大疱的发生发展密切相关。
六、肺大疱的治疗
1.保守治疗
对于无症状的肺大疱患者，一般无需特殊治疗，定期进行胸部影像学检查（如每年复查胸部CT），观察肺大疱的变化情况。同时，患者应戒烟，避免吸入有害气体和颗粒，积极治疗基础肺部疾病，以延缓肺大疱的进展。
对于伴有慢性咳嗽、咳痰等症状的患者，可给予止咳、祛痰等对症治疗，以减轻症状。
2.手术治疗
手术适应证：肺大疱体积较大，占据一侧胸腔的1/3以上，压迫周围肺组织，导致肺功能进行性下降；肺大疱反复破裂引起气胸；合并血气胸等严重并发症。
手术方式：主要包括胸腔镜下肺大疱切除术和开胸肺大疱切除术。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗肺大疱的首选手术方式。开胸手术适用于病情复杂、胸腔粘连严重等不适合胸腔镜手术的患者。
七、特殊人群的注意事项
1.老年人
老年人常合并多种慢性疾病，如心肺功能不全、高血压、糖尿病等，这些疾病会增加手术风险。因此，对于老年肺大疱患者，在决定是否手术治疗时，需要全面评估患者的身体状况和手术耐受性。
保守治疗期间，应密切观察病情变化，由于老年人对症状的感知可能不敏感，家属需关注患者日常生活中的细微变化，如活动耐力下降、呼吸急促等，及时就医。
2.儿童
儿童肺大疱多为先天性，若肺大疱较小且无症状，可先观察，但需定期复查。因儿童处于生长发育阶段，肺大疱可能会随身体发育而变化。
对于需要手术治疗的儿童，手术时机的选择需谨慎，要综合考虑肺大疱对肺发育的影响以及手术可能带来的风险。术后要注意儿童的呼吸道护理，避免呼吸道感染，以促进肺功能的恢复。
3.孕妇
孕期发现肺大疱，若无症状，一般以保守观察为主。因孕期手术可能会对胎儿产生影响，如麻醉药物的使用、手术创伤等。
孕妇应避免剧烈运动和突然的用力动作，防止肺大疱破裂。若出现胸痛、呼吸困难等症状，需及时就医，在医生的指导下进行评估和处理，尽可能选择对胎儿影响较小的检查和治疗方法。
4.有肺部基础疾病患者
如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等患者，肺大疱的发生风险较高，且病情进展可能更快。应积极治疗基础疾病，严格按照医嘱用药，定期复查肺功能和胸部影像学检查。
这类患者在日常生活中要注意预防呼吸道感染，可接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，加强锻炼，增强体质，但要避免过度劳累，以延缓肺大疱的发展。
陈延斌主任医师
苏州大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
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