2025-05-305022
胆囊癌晚期的治疗方法多样，包括手术、化疗、放疗、靶向与免疫治疗及支持治疗，并针对特殊人群有相应提示。手术有姑息性手术（如胆管空肠吻合术解除胆道梗阻，需评估患者耐受能力）和减瘤手术（应用有限，需评估手术风险）；化疗分单药（如吉西他滨、顺铂，适用于身体差患者但疗效有限）与联合（如吉西他滨联合顺铂，疗效好但副作用大，需评估身体指标）；放疗有外照射（控制肿瘤缓解症状但有副作用，需监测反应）和内照射（技术要求高，严格掌握适应证）；靶向治疗（如FGFR抑制剂，需基因检测且关注过敏反应）与免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂，注意免疫相关不良反应）；支持治疗含营养支持（根据情况选择营养补充方式，糖尿病患者注意控糖）和疼痛管理（按三阶梯止痛原则，关注不良反应）。特殊人群方面，老年患者治疗需评估身体状况、调整治疗强度和药物剂量并兼顾基础疾病；合并基础疾病患者治疗前多科室会诊评估风险；孕妇及哺乳期女性需权衡利弊，孕妇或终止妊娠后治疗，哺乳期女性停止哺乳后规范治疗。
一、手术治疗
1.姑息性手术：对于胆囊癌晚期患者，若存在胆道梗阻，可进行姑息性手术以解除梗阻，改善患者生活质量。例如，胆管空肠吻合术可重建胆汁引流通道，缓解黄疸症状。这种手术适用于一般状况尚可，能够耐受手术创伤的患者。若患者年龄较大，身体较为虚弱，需综合评估其心肺功能及身体耐受能力后，谨慎决定是否进行手术。
2.减瘤手术：在部分情况下，当肿瘤局限且患者身体条件允许时，可考虑减瘤手术，尽可能切除肿瘤组织，减轻肿瘤负荷。然而，由于胆囊癌晚期多已发生转移，减瘤手术的应用相对有限。对于有严重心肺功能障碍、凝血功能异常等病史的患者，需谨慎评估手术风险。
二、化疗
1.单药化疗：常用药物有吉西他滨、顺铂等。单药化疗相对副作用较小，对于身体状况较差、无法耐受联合化疗的患者可能更为适用。例如，老年患者或合并多种基础疾病的患者，若身体不耐受强烈化疗方案，单药化疗可能是一种选择。但单药化疗的疗效相对有限。
2.联合化疗：以吉西他滨联合顺铂的方案较为常用，研究显示该联合方案可提高患者的客观缓解率，延长生存期。但联合化疗副作用相对较大，如骨髓抑制、胃肠道反应等。在进行联合化疗前，需全面评估患者的肝肾功能、血常规等指标，对于肝肾功能不全、骨髓造血功能较差的患者，需调整化疗药物剂量或更换方案。
三、放疗
1.外照射放疗：可针对局部肿瘤进行照射，控制肿瘤生长，缓解疼痛等症状。对于无法手术切除且肿瘤局限的晚期患者，外照射放疗可作为一种局部治疗手段。但放疗可能引起放射性肝炎、胃肠道反应等副作用，对于年龄较大、身体虚弱，特别是合并有肝脏疾病的患者，需密切监测放疗反应。
2.内照射放疗：通过将放射性粒子植入肿瘤内部，进行近距离照射。这种方法可提高肿瘤局部的照射剂量，减少对周围正常组织的损伤。但内照射放疗技术要求较高，需严格掌握适应证，对于凝血功能异常的患者，需谨慎使用，以免引起出血等并发症。
四、靶向治疗与免疫治疗
1.靶向治疗：一些针对胆囊癌的靶向药物，如FGFR抑制剂等，可特异性作用于肿瘤细胞的某些靶点，抑制肿瘤生长。靶向治疗相对传统化疗副作用较小，适用于特定基因突变的患者。在治疗前，需进行基因检测，筛选出适合靶向治疗的患者。对于有药物过敏史的患者，使用靶向药物时需密切观察是否出现过敏反应。
2.免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂，可激活患者自身免疫系统，攻击肿瘤细胞。部分研究显示免疫治疗在胆囊癌晚期有一定疗效。但免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗需谨慎评估风险与获益。
五、支持治疗
1.营养支持：胆囊癌晚期患者常伴有食欲减退、消化吸收功能障碍等，容易出现营养不良。应根据患者的具体情况，给予营养支持，如口服营养补充剂，对于无法经口进食或营养需求较高的患者，可考虑鼻饲或胃肠造瘘等方式补充营养。对于糖尿病患者，在营养支持时需注意控制血糖，选择合适的营养制剂。
2.疼痛管理：晚期患者常伴有疼痛症状，应按照世界卫生组织的三阶梯止痛原则进行治疗。轻度疼痛可选用非甾体抗炎药，中重度疼痛则需使用阿片类药物。在用药过程中，需密切观察患者的不良反应，如便秘、恶心呕吐等，并及时进行处理。对于老年患者，使用阿片类药物时需注意剂量调整，避免呼吸抑制等严重不良反应。
特殊人群温馨提示：
1.老年患者：由于老年患者身体机能下降，器官功能衰退，对手术、化疗、放疗等治疗的耐受性较差。在制定治疗方案时，需充分评估患者的身体状况，如心肺功能、肝肾功能等，适当调整治疗强度和药物剂量。例如，化疗药物剂量可能需适当减少，放疗时照射剂量和范围也应谨慎把握，以降低治疗相关并发症的发生风险。同时，老年患者常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗胆囊癌的过程中，需兼顾这些基础疾病的治疗和管理，避免治疗相互影响。
2.合并基础疾病患者：对于合并有心脏病、肺部疾病等重要脏器功能不全的患者，手术和化疗的风险相对较高。在治疗前，需与相关科室医生共同会诊，全面评估患者能否耐受治疗。如对于慢性阻塞性肺疾病患者，放疗可能加重肺部炎症，需谨慎使用，并在治疗过程中密切监测肺部情况。合并糖尿病的患者，在营养支持和药物治疗过程中，需严格控制血糖，避免血糖波动影响治疗效果和患者预后。
3.孕妇及哺乳期女性：目前针对胆囊癌的治疗方法，如手术、化疗、放疗等，可能对胎儿或婴儿产生严重不良影响。孕妇确诊胆囊癌晚期后，需与妇产科、肿瘤科等多学科团队共同商讨治疗方案，权衡母亲和胎儿的利益。一般情况下，可能需终止妊娠后再进行胆囊癌的积极治疗。哺乳期女性则需停止哺乳，接受规范治疗，避免药物等通过乳汁传递给婴儿。
杨坤禹主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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