2025-12-091.6万
泌尿系统结石症状多样,包括疼痛(肾绞痛呈刀割样、阵发性,由结石移动致输尿管痉挛引发;钝痛或隐痛相对较轻、持续性,因结石慢性刺激肾盂或肾盏)、血尿(肉眼血尿尿液呈洗肉水样或含血凝块,镜下血尿需借助显微镜发现红细胞)、排尿异常(尿频、尿急因结石刺激膀胱黏膜,尿痛因结石刺激或擦伤尿道黏膜)、恶心呕吐(肾绞痛发作时,因输尿管与胃肠道共同神经支配引发)以及其他症状(发热因结石合并感染,无尿因双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻)。特殊人群中,儿童症状表述不清需家长密切观察且用药谨慎;孕妇因生理变化易诱发结石,治疗需评估对胎儿影响;老年人合并基础疾病,症状可能加重病情,就医应告知完整病史且术后恢复慢需加强护理。
一、疼痛
1.肾绞痛:常为突然发作,疼痛剧烈,呈刀割样,多在腰腹部,可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟区、大腿内侧放射。肾绞痛的发生机制主要是结石移动导致输尿管痉挛。比如输尿管结石,当结石在输尿管内移动,刺激输尿管平滑肌,引发强烈痉挛,从而出现难以忍受的剧痛。这种疼痛通常呈阵发性,发作时患者辗转不安,大汗淋漓。
2.钝痛或隐痛:多为肾脏内较大结石,由于结石长期存在,对肾盂或肾盏造成慢性刺激,引起的一种相对较轻的持续性疼痛。一般在腰部或上腹部,活动后疼痛可能会稍有加重。例如一些肾盂结石,患者可能仅感到腰部的酸胀不适,疼痛程度相对肾绞痛要轻,但持续存在,对患者日常生活也有一定影响。
二、血尿
1.肉眼血尿:较为直观,尿液呈洗肉水样或含有血凝块。这是因为结石在泌尿系统内移动或嵌顿,损伤了泌尿系统黏膜,导致黏膜下血管破裂出血,血液直接混入尿液中。如输尿管结石在输尿管内活动时,划破输尿管黏膜,就可能出现肉眼可见的血尿。
2.镜下血尿:通过肉眼无法察觉,需借助显微镜才能发现尿液中存在红细胞。多数泌尿系统结石患者都会出现镜下血尿,原因同样是结石对泌尿系统组织的损伤,只是损伤程度相对较轻,出血较少,仅在显微镜下可见红细胞增多。例如一些较小的肾结石,在肾盂内移动时对肾盂黏膜造成轻微损伤,就可能仅表现为镜下血尿。
三、排尿异常
1.尿频:结石刺激膀胱黏膜,引起膀胱黏膜敏感性增高,导致患者排尿次数增多。比如膀胱结石,结石在膀胱内活动,不断刺激膀胱黏膜,使得患者频繁产生尿意。
2.尿急:与尿频常同时出现,由于膀胱黏膜受到结石刺激处于激惹状态,一旦有少量尿液进入膀胱,就会引发强烈的排尿欲望,患者难以控制,必须立即排尿。
3.尿痛:当结石刺激尿道黏膜,或在排出过程中擦伤尿道,会引起尿道疼痛。疼痛性质多样,可为刺痛、灼痛等,尤其在排尿时,尿液流经损伤部位,疼痛会加剧。
四、恶心呕吐
肾绞痛发作时,常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。这是因为输尿管与胃肠道存在共同的神经支配,当输尿管因结石梗阻发生痉挛时,通过神经反射,引起胃肠道反应,导致恶心、呕吐。比如输尿管上段结石引发肾绞痛时,患者除了腰腹部剧痛,还常伴有恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物。
五、其他症状
1.发热:若结石合并感染,细菌及其毒素进入血液,可引起全身炎症反应,导致发热。轻者可能仅有低热,体温在37.3℃38℃之间;重者可出现高热,体温超过38℃,甚至伴有寒战。例如肾盂结石合并肾盂肾炎时,细菌在肾盂内滋生繁殖,引发炎症,炎症介质释放入血,就可能出现发热症状。
2.无尿:双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石完全梗阻时,可导致尿液无法排出,出现无尿症状。这是一种非常严重的情况,会引起体内代谢废物无法排出,导致肾功能急剧恶化。比如双侧输尿管结石同时梗阻输尿管,肾脏产生的尿液无法通过输尿管进入膀胱,就会造成无尿。
特殊人群温馨提示:
1.儿童:儿童泌尿系统结石症状可能表述不清,家长需密切观察孩子行为。如孩子不明原因哭闹、排尿时哭闹加剧、不愿活动等,应警惕结石可能。由于儿童泌尿系统尚在发育阶段,结石对其影响可能更大,一旦怀疑结石,需及时就医检查。且儿童用药需谨慎,避免使用对肾功能有潜在损害的药物。
2.孕妇:孕期由于生理变化,输尿管蠕动减慢,容易诱发结石。孕妇若出现腰腹部疼痛,需与其他孕期疾病鉴别。因孕期用药限制多,治疗结石时需综合评估对胎儿的影响。如非必要,尽量避免进行有辐射的检查,如需检查,应做好防护措施。日常要增加水分摄入,适当活动,以降低结石发生风险。
3.老年人:老年人常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,结石引发的疼痛、感染等症状可能加重原有疾病。若出现泌尿系统结石症状,就医时应告知医生完整病史,以便医生全面评估病情,制定合理治疗方案。同时,老年人身体机能下降,术后恢复相对较慢,需加强护理,注意休息,合理饮食,促进恢复。

张士更副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科
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