2025-06-051.1万
骨坏死的治疗分为非手术治疗和手术治疗,同时针对特殊人群有温馨提示。非手术治疗包括限制负重,借助辅助器械减轻患侧肢体压力,促进骨头自我修复;物理治疗如体外冲击波和高压氧治疗,刺激血液循环与改善骨组织缺氧;药物治疗有抗凝、血管扩张、抑制破骨细胞等药物,但使用时需注意适用人群及不良反应。手术治疗有髓芯减压术,适合早期股骨头未明显塌陷患者;带血管蒂骨移植术,适用于年轻且希望保留自身关节者;截骨术,改变负重区域,适合骨骼可塑性强的年轻患者,术后都需做好康复。特殊人群方面,老年人治疗要注意器械使用安全、药物相互作用及术后并发症;儿童及青少年优先非手术治疗,谨慎选择药物与手术;孕妇尽量避免药物和手术,若必要需多学科评估;患有其他基础疾病者要积极控制基础病,治疗时告知完整病史。
一、非手术治疗
1.限制负重:通过减少病变部位的压力,减缓病情进展。可借助拐杖、轮椅等辅助器械,减轻患侧肢体的负重。对于年龄较小、身体恢复能力较好的患者,在医生指导下,适当的限制负重并配合康复训练,能更好地促进骨头的自我修复。对于老年人或身体较为虚弱者,在使用辅助器械时要注意安全,防止跌倒等意外发生。例如髋关节骨坏死早期,患者拄拐行走,避免患侧髋关节过度受力。
2.物理治疗:
体外冲击波治疗:利用高能冲击波作用于坏死区域,刺激局部血液循环,促进血管生成和细胞增殖,加速骨组织修复。研究表明,该治疗可改善早期骨坏死患者的疼痛症状和关节功能。
高压氧治疗:患者在高压环境下呼吸纯氧,提高血氧含量,增加血氧弥散,改善骨组织缺氧状态,促进骨细胞代谢和修复。一般需多次治疗,每周23次,具体疗程根据患者病情确定。
3.药物治疗:
抗凝药物:如低分子肝素,可改善血液高凝状态,防止微小血栓形成,避免进一步影响股骨头血供。但对于有出血倾向(如患有血友病等遗传性出血性疾病)、近期有手术史或创伤史的患者需慎用,以免引发严重出血并发症。
血管扩张剂:像前列地尔,能够扩张血管,增加股骨头的血液供应,为骨组织提供更多营养物质,促进修复。使用时可能出现注射部位疼痛、面色潮红等不良反应,需密切观察。
抑制破骨细胞药物:例如阿仑膦酸钠,可抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,有助于维持骨结构稳定。长期使用可能对胃肠道有刺激,有胃肠道疾病(如胃溃疡、十二指肠溃疡)的患者应谨慎使用。
二、手术治疗
1.髓芯减压术:通过在股骨头上钻孔,降低骨髓腔内压力,改善血液循环,缓解疼痛。此方法适合早期、股骨头尚未出现明显塌陷的患者。手术创伤相对较小,恢复较快。但对于年龄较大、骨质较疏松的患者,手术过程中要注意避免因钻孔导致股骨头骨折。术后需遵循医生指导,逐步进行康复锻炼。
2.带血管蒂骨移植术:切取自身带血管的骨块,移植到坏死区域,为坏死骨组织提供新的血供和骨源,促进骨愈合。该手术技术要求较高,适用于年轻、病情较重但仍希望保留自身关节的患者。供区可能会出现疼痛、感染等并发症,需做好围手术期护理。
3.截骨术:通过改变股骨头与髋臼的负重区域,将坏死区域移出负重区,减少压力,促进坏死骨修复。可分为内翻或外翻截骨,具体术式根据患者股骨头坏死部位和程度决定。对于年龄较小、骨骼可塑性强的患者,截骨术能较好地改善关节功能,但术后康复时间较长,需严格按照康复计划进行功能锻炼。
特殊人群温馨提示:
1.老年人:老年人身体机能下降,骨质相对疏松,在接受非手术治疗时,使用辅助器械要确保其稳定性,防止因器械故障或使用不当导致跌倒。在药物治疗方面,由于老年人常合并多种慢性疾病,可能同时服用多种药物,要注意药物间的相互作用。手术治疗时,需充分评估心肺功能等全身状况,选择合适的手术方式,术后加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.儿童及青少年:儿童及青少年骨骼处于生长发育阶段,骨坏死的治疗方案需更加谨慎。非手术治疗应优先考虑,尽量减少对骨骼发育的影响。在药物使用上,要严格遵循儿科安全护理原则,避免使用可能影响生长发育的药物。手术治疗时,选择创伤小、对骨骼生长影响小的术式,术后密切关注骨骼发育情况,定期复查。
3.孕妇:孕妇发生骨坏死极为罕见,但一旦发生,治疗选择需充分考虑胎儿安全。应尽量避免使用药物治疗,若必须用药,需在医生严格评估利弊后,选择对胎儿影响最小的药物。非手术治疗中,限制负重可采用合适的辅助器械,但要注意孕妇行动安全。一般不建议孕妇进行手术治疗,除非病情严重威胁生命,需多学科团队共同评估决策。
4.患有其他基础疾病者:如患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者,在治疗骨坏死过程中,要积极控制基础疾病。糖尿病患者血糖控制不佳会影响伤口愈合和骨组织修复,增加感染风险;高血压患者血压波动可能影响手术安全和术后恢复。在药物治疗和手术治疗时,要告知医生完整病史,以便制定个性化治疗方案。
李敬春主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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