2025-07-101.2万
前列腺肥大是否需要做手术需综合多方面因素判断。症状严重程度方面，IPSS评分低影响小可不手术，评分高症状严重或药物治疗不佳则可能需手术；并发症上，反复尿潴留、血尿、膀胱结石、肾功能损害等情况往往需手术；残余尿量＞50ml且症状明显可考虑手术但需综合考量；药物治疗效果差可考虑手术，规范治疗通常不少于36个月；年龄及身体状况上，年轻症状轻者优先药物治疗，老年身体好症状重或有并发症可手术，身体差合并严重基础疾病则谨慎评估；前列腺大小方面，体积大药物效果差或体积小但梗阻严重都可能需手术。此外，特殊人群中，合并其他疾病患者术前需评估并控制病情，长期服特殊药物患者要告知医生相关情况，患者还应注意心理调节，家属需给予支持。
一、前列腺肥大是否需要做手术需综合多方面因素判断
1.症状严重程度
若前列腺肥大患者症状较轻，国际前列腺症状评分（IPSS）≤7分，对生活质量影响较小，通常不需要手术。比如，只是偶尔出现轻微的尿频，不影响睡眠及日常活动等，可先观察等待，定期复查。
当症状明显，IPSS评分在819分且通过药物治疗效果不佳，或者IPSS评分≥20分，出现中重度下尿路症状，严重影响生活质量，如尿频、尿急、夜尿增多（每晚起夜超过3次以上）、排尿困难（排尿费力、尿线变细、尿等待等），此时可能需要考虑手术。
2.并发症情况
出现以下并发症时往往需手术治疗：
反复尿潴留：即膀胱内充满尿液但不能自行排出，出现过2次及以上尿潴留，需通过导尿等方式解决排尿问题，这种情况提示前列腺肥大对尿道梗阻严重，手术干预可有效解除梗阻。
反复血尿：前列腺肥大导致前列腺表面血管破裂出血，经过保守治疗（如药物止血等）效果不佳，频繁出现血尿，影响身体健康，此时手术去除增生组织可解决出血问题。
膀胱结石：由于尿液排出不畅，在膀胱内结晶形成结石，结石反复刺激膀胱黏膜，引起疼痛、血尿等症状，手术治疗前列腺肥大，改善排尿，可避免结石复发。
肾功能损害：长期严重的前列腺肥大引起下尿路梗阻，导致膀胱内压力升高，进而影响上尿路，引起肾积水，损害肾功能。通过手术解除梗阻，可保护肾功能。
3.残余尿量
正常情况下，排尿后膀胱内残余尿量应＜50ml。若前列腺肥大患者残余尿量＞50ml，且伴有较明显的排尿症状，表明膀胱排尿功能受到较大影响，可考虑手术治疗。但残余尿量的判断需结合其他因素综合考量，不能仅凭这一项指标决定手术。
4.药物治疗反应
部分患者在使用药物（如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等）治疗前列腺肥大后，症状得到明显改善，病情稳定，可继续药物治疗，无需手术。
若经过规范的药物治疗，症状仍无明显改善，甚至逐渐加重，可考虑手术。规范药物治疗一般指按医嘱规律服药，疗程通常不少于36个月。
5.年龄及身体状况
年轻患者若前列腺肥大症状较轻，可优先考虑药物治疗及生活方式调整，如避免久坐、戒烟限酒、规律作息等，暂不急于手术。因为年轻患者身体状况相对较好，药物治疗可能有较好效果，且手术可能存在一定风险，影响远期生活质量。
老年患者若身体状况良好，能耐受手术，且前列腺肥大症状严重或出现上述并发症，手术可能是较好的选择，可提高生活质量。但对于身体状况较差，合并多种严重基础疾病（如严重心肺功能不全、未控制的糖尿病等），手术风险较高，需谨慎评估，可能先以保守治疗缓解症状为主。
6.前列腺大小
一般来说，前列腺体积较大（如超过80ml），药物治疗效果相对较差，且随着前列腺继续增大，症状可能进一步加重，出现并发症的风险增加，此时手术治疗可能更为合适。但前列腺大小并非决定手术的唯一因素，还需结合症状、并发症等综合判断。
若前列腺体积较小，但梗阻症状严重，同样可能需要手术。比如，前列腺中叶增生，虽然整体前列腺体积不大，但中叶向膀胱内突出，严重阻塞尿道，也可能需要手术。
二、特殊人群温馨提示
1.合并其他疾病患者
对于合并心血管疾病的患者，手术前需评估心脏功能及血压控制情况。因为手术中的应激反应可能导致血压波动，增加心脏负担。若血压未控制在合理范围（一般收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg），或存在不稳定心绞痛等心脏疾病，手术风险明显增加，需先积极治疗心血管疾病，待病情稳定后再评估是否适合手术。
合并糖尿病患者，手术切口感染风险较高。术前需将血糖控制在良好水平，一般空腹血糖控制在79mmol/L，餐后2小时血糖控制在1012mmol/L。同时，术后要密切监测血糖，积极预防感染，保持切口清洁。
合并呼吸系统疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病等，手术可能因麻醉及术后卧床等因素，导致呼吸道分泌物排出困难，加重肺部感染。术前需进行肺功能评估，改善肺功能，戒烟至少2周以上，术后鼓励患者咳痰，必要时给予雾化吸入等措施促进痰液排出。
2.长期服用特殊药物患者
正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等）的患者，手术前需告知医生。因为抗凝药物会增加手术出血风险，医生会根据患者病情决定是否需要停药及停药时间。一般情况下，阿司匹林需停药710天，华法林需根据凝血功能调整剂量或停药，在停药期间可能需要使用低分子肝素等桥接治疗，以预防血栓形成。
服用α受体阻滞剂治疗前列腺肥大的患者，手术前需告知麻醉医生，因为此类药物可能与麻醉药物产生相互作用，增加术中低血压等风险，医生可据此调整麻醉方案。
3.心理方面
无论是年轻还是老年患者，面对前列腺肥大手术可能都会产生焦虑、恐惧等心理。家属应给予充分的关心和支持，帮助患者了解手术过程、预期效果及可能的风险，增强患者信心。同时，患者自身也应保持积极心态，可通过与医生沟通、阅读相关科普资料等方式，正确认识疾病和手术，缓解心理压力，这有助于术后康复。
伏雯主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 泌尿外科
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