2025-07-251.6万
便秘与腹泻交替可能由肠道功能紊乱、肠道器质性病变、内分泌及代谢性疾病等原因引起，需进行粪便常规及潜血、血常规、血糖、甲状腺功能等实验室检查和腹部超声、结肠镜等影像学检查，一般人群要调整生活方式和心理调节，儿童、老年人、女性特殊时期等特殊人群需根据自身情况进行相应应对。
一、可能的原因
（一）肠道功能紊乱
1.年龄因素：不同年龄段人群肠道功能紊乱的原因有所不同。儿童时期可能因饮食不规律、腹部着凉等导致肠道功能紊乱，例如幼儿添加辅食不当，可能引起肠道消化吸收功能失调，出现便秘与腹泻交替；成年人则可能与长期精神压力大、生活节奏快等有关，长期的精神紧张会影响植物神经功能，进而干扰肠道的正常蠕动和分泌功能；老年人肠道功能本身逐渐衰退，加上可能存在的慢性疾病等因素，也容易发生肠道功能紊乱，出现便秘与腹泻交替的情况。
2.生活方式：长期缺乏运动的人，肠道蠕动减缓，容易出现便秘，而运动过少又可能影响整体身体代谢，进而影响肠道功能平衡，当肠道功能失衡时就可能出现腹泻情况。饮食方面，长期高脂、高糖、低膳食纤维的饮食结构，会使肠道内环境改变，影响肠道正常的消化吸收和菌群平衡，从而导致便秘与腹泻交替。比如长期大量食用精细加工食品，膳食纤维摄入不足，会使粪便体积减小、干结，引起便秘，而肠道菌群失调又可能引发腹泻。
3.病史影响：有过肠道感染病史的人，如急性胃肠炎后，肠道黏膜可能受到损伤，肠道的消化、吸收和调节功能需要较长时间恢复，在此期间容易出现肠道功能紊乱，表现为便秘与腹泻交替。患有肠易激综合征的患者，其肠道对刺激的敏感性增高，精神因素、饮食等多种因素都可诱发肠道功能紊乱，出现便秘与腹泻交替的典型症状，且这种情况在不同年龄、性别人群中都可能发生，女性相对更易受精神因素影响而诱发症状。
（二）肠道器质性病变
1.年龄与性别相关：一些肠道器质性病变在不同年龄和性别中的发生情况有所差异。例如结肠癌，在老年人中相对多见，男性发病率可能略高于女性。肠道肿瘤会影响肠道的正常结构和功能，肿瘤生长可能阻塞肠道导致便秘，而肿瘤坏死、溃疡等又可能引起肠道分泌物增加，导致腹泻，从而出现便秘与腹泻交替的现象。
2.生活方式与病史关联：有肠道息肉病史的人群，肠道息肉可能会影响肠道的正常蠕动和吸收，随着息肉的发展或数量增多，可能出现便秘与腹泻交替的情况。长期吸烟、酗酒的人，烟草中的尼古丁和酒精等有害物质会刺激肠道，损伤肠道黏膜，影响肠道功能，增加肠道器质性病变发生的风险，进而可能出现便秘与腹泻交替。
（三）内分泌及代谢性疾病
1.年龄与性别因素：糖尿病在各个年龄段都可能发病，女性在某些特殊时期（如妊娠期、更年期）内分泌变化较大，更易出现糖尿病相关的肠道并发症。糖尿病患者如果血糖控制不佳，会影响植物神经功能，导致肠道神经病变，使肠道蠕动和分泌功能紊乱，出现便秘与腹泻交替。甲状腺功能亢进的患者，甲状腺激素分泌过多，代谢加快，肠道蠕动增快，可能出现腹泻，而病情控制不佳时，也可能因代谢紊乱影响肠道功能，出现便秘与腹泻交替，这种情况在中青年女性中相对多见。
2.生活方式与病史影响：有内分泌疾病家族史的人，患相关疾病的风险可能增加。长期高热量饮食、缺乏运动的糖尿病高危人群，更容易发展为糖尿病，进而出现肠道并发症导致便秘与腹泻交替。有甲状腺疾病家族史且生活方式不健康的人，也更易出现甲状腺功能异常及相关肠道症状。
二、需要进行的检查
（一）实验室检查
1.粪便常规及潜血：通过检查粪便的性状、有无红细胞、白细胞、潜血等情况，了解肠道有无炎症、出血等情况。例如肠道感染时粪便中可能会有白细胞、红细胞，消化道出血时粪便潜血可为阳性。不同年龄人群粪便常规检查的意义相同，但儿童粪便检查需注意采集合适的标本。
2.血常规：可以了解有无感染、贫血等情况。感染时血常规可能显示白细胞及中性粒细胞升高，贫血时红细胞、血红蛋白等指标会降低。不同年龄人群血常规的正常参考值有差异，医生会根据具体年龄进行判断。
3.血糖、甲状腺功能等检查：对于怀疑有内分泌及代谢性疾病引起便秘与腹泻交替的患者，需要检查血糖以排除糖尿病，检查甲状腺功能（如甲状腺激素、促甲状腺激素等）以排除甲状腺功能亢进或减退等疾病。糖尿病患者不同年龄段的血糖控制目标不同，甲状腺功能检查结果在不同性别、不同生理状态下的参考值也有所差异。
（二）影像学检查
1.腹部超声：可以观察肠道周围器官的情况，如肝脏、胰腺等有无病变，肠道本身有无扩张、积液等情况。对于肠道器质性病变的初步筛查有一定帮助，不同年龄人群腹部超声检查的操作和观察重点可能因身体结构差异而略有不同。
2.结肠镜检查：是诊断肠道器质性病变的重要检查方法，可以直接观察肠道黏膜的情况，发现肠道息肉、肿瘤、炎症等病变。对于出现便秘与腹泻交替的患者，尤其是年龄在40岁以上或有家族肠道疾病史等高危因素的人群，建议进行结肠镜检查。儿童进行结肠镜检查需要特殊的准备和操作，需由经验丰富的医生进行。
三、应对建议
（一）一般人群
1.调整生活方式：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。适度运动，如每天进行30分钟左右的有氧运动，可选择散步、慢跑、瑜伽等，运动频率可根据自身情况每周3-5次。调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷物（如燕麦、糙米等），减少高脂、高糖食物的摄入，每天膳食纤维的摄入量建议成年人25-30克。
2.心理调节：保持良好的心态，通过听音乐、冥想、深呼吸等方式缓解精神压力，避免长期处于紧张、焦虑的状态。
（二）特殊人群
1.儿童：家长要注意儿童的饮食卫生，合理添加辅食，遵循由少到多、由一种到多种的原则。保证儿童充足的睡眠和适当的户外活动。如果儿童出现便秘与腹泻交替的情况，应及时就医，在医生的指导下进行检查和处理，避免自行盲目用药，尤其是避免使用可能影响儿童肠道功能的药物。
2.老年人：老年人要注意保暖，尤其是腹部的保暖。在饮食方面，要选择容易消化的食物，保证营养均衡。定期进行体检，及时发现和处理潜在的健康问题。如果出现便秘与腹泻交替的情况，应谨慎就医，在医生的评估下进行相关检查和治疗，考虑到老年人可能同时患有多种慢性疾病，用药需更加谨慎。
3.女性特殊时期：妊娠期女性出现便秘与腹泻交替时，要注意饮食的温和性，避免食用刺激性食物。保持心情舒畅，避免因为孕期的不适而产生过大的心理压力。更年期女性要注意调节内分泌，可通过适当的运动、饮食调整等方式缓解相关症状，如果症状严重应及时就医，在医生的指导下进行处理，考虑到激素变化对身体的影响，用药需谨慎评估。
王艳副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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