2025-09-111.4万
2型糖尿病是常见慢性代谢病，因胰岛素分泌不足或抵抗致血糖升高，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有典型和非典型表现，诊断靠血糖指标，治疗管理包括生活方式干预、药物治疗和血糖监测，儿童、青少年及老年等特殊人群有各自注意事项。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致机体对葡萄糖的摄取和利用障碍，从而引起血糖升高。它多发生在成年人中，但近年来随着肥胖率的上升等因素，也有年轻化的趋势。
二、发病机制相关因素
（一）胰岛素抵抗
1.年龄与性别影响：随着年龄增长，身体的代谢功能逐渐下降，胰岛素抵抗的风险增加。在性别方面，绝经后的女性相对更容易出现胰岛素抵抗，可能与雌激素水平变化有关。
2.生活方式因素：缺乏运动的生活方式会导致肌肉对葡萄糖的摄取利用减少，进而引发胰岛素抵抗。长期高热量、高脂肪饮食会使脂肪在体内堆积，尤其是内脏脂肪堆积，会分泌多种炎症因子等干扰胰岛素的作用，增加胰岛素抵抗的发生风险。
3.病史相关：有高血压、高血脂等病史的人群，往往存在代谢紊乱的基础，更容易出现胰岛素抵抗，从而增加患2型糖尿病的可能性。
（二）胰岛素分泌不足
1.年龄因素：随着年龄增加，胰岛β细胞功能逐渐衰退，胰岛素分泌量逐渐减少，尤其是在存在胰岛素抵抗的基础上，这种分泌不足会更加明显，使得血糖难以有效控制。
2.遗传因素：如果家族中有2型糖尿病患者，个体携带相关易感基因的概率增加，胰岛β细胞的功能可能受到遗传因素的影响，相对更容易出现胰岛素分泌不足的情况。
三、临床表现
（一）典型症状
1.多饮、多食、多尿：由于血糖升高，尿糖排出增加，带走大量水分，引起口渴多饮；血糖不能被有效利用，患者感觉饥饿而多食；同时尿量增多。但部分患者症状可能不典型，尤其是一些病程较长的患者或者老年人，症状可能不明显。
2.体重减轻：虽然多食，但由于胰岛素缺乏或作用障碍，葡萄糖不能被充分利用，机体分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重减轻。
（二）非典型表现
1.皮肤瘙痒：高血糖环境下，皮肤容易受到细菌、真菌等感染，或者因皮肤干燥等原因出现瘙痒症状，尤其是女性会阴部瘙痒较为常见。
2.视力模糊：血糖波动会引起晶状体渗透压改变，导致视力模糊，不过这种情况在血糖得到控制后可能会有所改善。
四、诊断标准
（一）血糖指标
1.空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时未进食热量。
2.餐后2小时血糖：口服葡萄糖耐量试验中，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；或者随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有典型糖尿病症状。
五、治疗与管理
（一）生活方式干预
1.饮食管理：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等制定个性化饮食方案。控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、全谷物等，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。例如，对于成年男性，轻体力活动者每天碳水化合物摄入量可占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%左右。
2.运动锻炼：根据年龄和身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。一般建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动，也可以结合力量训练。对于老年人，运动要循序渐进，避免过度劳累；对于儿童和青少年，要保证充足的户外活动时间。
（二）药物治疗
1.口服降糖药物：有多种类型，如二甲双胍，它可以增加胰岛素敏感性，减少肝糖输出，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者；磺脲类药物可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但要注意低血糖等不良反应；格列奈类药物起效快、作用时间短，适用于餐后高血糖的患者等。
2.胰岛素治疗：当口服降糖药物效果不佳或出现严重并发症等情况时，可能需要使用胰岛素治疗。根据患者情况选择合适的胰岛素剂型，如短效、中效、长效胰岛素或胰岛素类似物等。
（三）血糖监测
定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平，一般建议每3-6个月检测一次。对于正在接受治疗的患者，要根据治疗方案和血糖控制情况调整监测频率，例如使用胰岛素治疗的患者可能需要更频繁地监测血糖。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童和青少年2型糖尿病患者
1.饮食方面：要保证营养均衡，控制高热量食物摄入，避免过度肥胖。根据儿童的生长发育需求制定饮食计划，确保足够的蛋白质、维生素等摄入以支持生长发育。
2.运动方面：鼓励进行适合其年龄的运动，如学校的体育课、课间活动等，保证每天有一定的运动时间，但要注意运动强度不宜过大，避免运动损伤。
3.药物治疗：儿童和青少年使用降糖药物要非常谨慎，优先考虑生活方式干预，只有在生活方式干预不能有效控制血糖时才考虑药物，且要密切监测药物不良反应和对生长发育的影响。
（二）老年2型糖尿病患者
1.饮食管理：考虑到老年人消化功能减退等情况，饮食要易于消化，同时保证营养。注意控制盐分摄入，预防高血压等并发症。
2.运动方面：运动要温和，避免剧烈运动导致跌倒等意外情况。可以选择散步、打太极等活动，运动时间不宜过长，以身体舒适为宜。
3.血糖监测与药物使用：老年患者对低血糖的耐受性较差，在血糖监测和药物使用时要更加关注低血糖风险。监测血糖要更频繁一些，药物调整要缓慢，根据血糖变化和身体耐受情况逐步调整，避免血糖波动过大对身体各器官造成损害。
高霞副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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